Пиелонефриты (Дифференциальный диагноз)

При дифференциальном диагнозе надо учитывать возможность паранефрита (воспаление околопочечной клетчатки), который также возникает обычно при наличии инфекционного очага, но односторонние боли обычно более резкие, характерно местное припухание.

В случае неполного излечения острого пиелонефрита болезнь переходит в хроническую форму, о чем свидетельствует стойкость лейкоцитурии (которая, однако, не обязательна). Этому способствуют упомянутые выше аномалии мочевыводящих путей, которые часто остаются нераспознанными. У многих больных хронический пиелонефрит развивается постепенно, без клинически выраженной острой стадии.

Для хронического пиелонефрита характерно многолетнее латентное течение, проявляющееся лишь стойкими изменениями в моче, в которой обнаруживаются обычно небольшое количество белка, эритроциты, цилиндры. Характерна лейкоцитурия. Особенно ценным является исследование осадка суточной мочи по Аддису, при котором в характерных случаях обнаруживается преобладание лейкоцитов над эритроцитами, тогда как при обычном исследовании утренней мочи число лейкоцитов в поле зрения может быть близким к норме.

Для диагностики предлагают использовать еще тинкториальные свойства лейкоцитов: при отсутствии инфекции их протоплазма окрашивается спиртовым раствором сафронина с генцианвиолетом в темно-голубой цвет, а ядра — в красный; при пиелонефрите встречаются большие бледно окрашенные лейкоциты.

При посеве мочи чаще обнаруживают кишечную палочку или энтерококк. Разнообразная другая флора может высеваться как у больных пиелонефритом, так и у здоровых людей. Для установления одно- или двусторонности поражения необходимо исследование мочи, полученной при раздельной катетеризации мочеточников. РОЭ умеренно ускорена.

«Клиника заболеваний, физиология и гигиена в подростковом возрасте», Г.Н.Сердюковская

Нефротический синдром при хроническом нефрите также относительно часто наблюдается в подростковом возрасте. Этот более тяжелый вариант течения характеризуется значительной протеинурией, следствием которой являются гипопротеинемия с относительно малым содержанием альбуминов и упорные отеки. Обнаруживается значительная гиперхолестеринемия, патогенез которой остается нераскрытым. В дальнейшем, по мере развития болезни, нефротический синдром отступает на второй план, развиваются гипертонический синдром и…

Большое место отводится симптоматической терапии, направленной на борьбу с чрезмерной гипертонией, сердечной недостаточностью, анемией, рвотой, кожным зудом, инфекциями, судорогами. Следует помнить, что вакцинации и многие медикаменты по разным причинам могут нанести вред больным с почечной недостаточностью. Это — стрептомицин и неомицин, сульфаниламиды, особенно при олигурии (в том числе сульфаниламидные диуретики), ртутные диуретические средства, ганглиоблокаторы, фенацетин,…

Хронический смешанный нефрит характеризуется наличием как нефротического, так и гипертонического синдромов, причем выраженность каждого из них может быть весьма различной. Своеобразным вариантом хронического нефрита является возвратный, повторно рецидивирующий нефрит, при котором между отдельными обострениями, провоцируемыми охлаждением, инфекцией, операцией и т. д., наступает глубокая ремиссия, во время которой объективно обнаружить заболевание практически очень трудно. Выделяют также…

Стероидная терапия оказывается эффективной лишь у больных, у которых посредством электрофоретического исследования мочи обнаруживается так называемая селективная протеинурия, когда с мочой выделяются лишь отдельные белковые фракции, например только альбумин. Селективная протеинурия указывает на незначительное поражение почечной паренхимы. Основной курс, по 30—60 мг преднизолона в день, продолжается примерно в течение месяца, затем постепенно снижают дозу (примерно…

Интеркуррентные инфекции при хроническом нефрите надо лечить незамедлительно и энергично, учитывая, что даже такие «безобидные» процессы, как катар верхних дыхательных путей, заболевания зубов, фурункул, могут привести к обострению заболевания почек. При наличии очаговой инфекции надо стремиться к ее радикальному излечению; при этом оперативное лечение (тонзиллэктомия, удаление аденоидов, радикальная санация зубов и др.) возможно лишь вне…

Распродажи в интернет-магазинах детской одежды
Популярное
Новое Прочее