Множественная деформирующая суставная хондродисплазия (Володя Л.)

Главная / Болезни костей у детей / Диспластические системные поражения костей / Множественная деформирующая суставная хондродисплазия (Володя Л.)

Володя Л. в 1959 г. был госпитализирован в детскую терапевтическую клинику I Московского медицинского института по поводу «врожденных опухолей», а затем переведен под наше наблюдение в детскую хирургическую клинику II Московского медицинского института.

Родился от первой нормальной беременности в срок, от здоровых родителей. При рождении имелось небольшое утолщение пальцев левой кисти. При осмотре обращали на себя внимание бугристые плотные, покрытые лоснящейся кожей образования, безболезненные в покое и при пальпации, на кистях, левой стопе, левом коленном суставе и своде черепа. Имел место гигантизм фаланг I, II и III пальцев кистей и I пальца левой стопы. На коже обеих нижних конечностей, больше слева, ангиоматозные плоские пятна.

В левой подмышечной области темные пигментные пятна с выраженным гиперкератозом. На левой стопе грубая, утолщенная кожа с уплотненной подкожной клетчаткой и наиболее выраженным в этом месте ангиоматозом. Левая нижняя конечность на 3 см длиннее правой.

В левой коленной области спереди несколько выдается вперед увеличенный надколенник. На рентгенограммах кистей фаланги I, II и III пальцев нормальной структуры, увеличены в длину и ширину, имеют расширенные метафизы. Зоны роста несколько узурированы, эпифизы нормальных очертаний, но плотно окружены разросшейся по всему объему суставов хрящевой тканью, которая связана с эпифизарным хрящом.

На рентгенограмме левой стопы те же явления гигантизма фаланги I пальца и I плюсневой кости с тенями хрящевой ткани в суставах пальцев. В нижней трети левого бедра имеются шаровидные гомогенные тени хрящевых образований, соответствующие верхнему завороту. На рентгенограмме черепа изменений не обнаружено. При обследовании содержание кальция и фосфора в крови и моче в пределах нормы.

30/VIII 1959 г. операция
— удаление хрящевых разрастаний в области среднего сустава II пальца левой кисти. Артротомия показала заполнение сустава гомогенной хрящевой массой, плотно облегающей эпифиз и спаянной с ним, ткань опухоли циркулярно сообщается с эпифизарной ростковой зоной.

Гистологическое заключение: кусочки волокнистого эмбрионального хряща. После операции палец стал несколько меньших размеров, но движения в суставе не восстановились. Выписан с диагнозом хрящевой дисплазии.

5/IX 1960 г. произведена операция на левом коленном суставе — артротомия с частичным удалением хрящевых шаровидных образований в области верхнего заворота. 21/V 1963 г. мальчик в 7-летнем возрасте поступил в детское отделение ЦИТО. Заболевание значительно прогрессировало.

Деформация обеих кистей достигла громадных размеров: гигантизм I, II и III пальцев обеих кистей нарастал. Ногтевые фаланги в положении переразгибания, так как ногти нормальных размеров не соответствуют увеличенным ногтевым фалангам.

В области всех суставов указанных пальцев шаровидные плотные выбухания, но характер их иной, чем при хондромах, так как они выступают за счет выпячивания плотной ткани из полости расширенных суставов. Подобные же внутрисуставные разрастания в области запястья, лучезапястного и левого коленного суставов.

Левая нижняя конечность увеличена в длину за счет бедра на 10 см. Коленный сустав в состоянии сгибательной контрактуры из-за плотных образований в нем, выбухания надколенника и удлинения ноги. Левая голень в положении вальгуса. Резко выражен гигантизм всей левой стопы с деформацией I пальца, переразгибанием ногтевой фаланги и разрастанием в суставах хрящевой ткани. Такое же поражение имело место и на II — IV пальцах.

В правой лобной области на месте лобно-височного шва удлиненное валикообразное выбухание костной консистенции. Ушные раковины оттопырены. Грудная клетка воронкообразной конфигурации. Ангиоматоз левой половины таза и нижней конечности, гинеркератоз в левой подмышечной области и на левой стопе резко увеличились. Из-за тяжелых деформаций произведена экзартикуляция II и III пальцев обеих кистей.

18/VI 1963 г. произведена резекция левого коленного сустава с удалением хрящевых масс, заполнявших всю полость сустава. Надколенник, имевший увеличенные размеры, удален. Суставные поверхности, узурированные от сращенного с ними внутрисуставного хряща, освежены. Сделан артродез сустава с укорочением бедра на 4 см. Фиксация двумя перекрещивающимися гомотрансплантатами. Осмотрен через год. Снабжен ортопедическими ботинками с двойным следом на правую ногу.

Удлинение левого бедра на 6 см. Ось левой ноги прямая, ходит удовлетворительно. Страдает от потертостей на гигантском и деформированном I пальце левой стопы. Предполагается его ампутация. Кистями пользуется с большим ограничением, за счет неизмененных V пальцев и деформированных, как клешни, I пальцев. В умственном развитии мальчик не отстает, учится в обычной школе.

«Болезни костей у детей», М.В.Волков

Лечение больных с множественной деформирующей суставной хондродисплазией сопряжено с известными трудностями. Это определяется множественностью и тяжестью деформации. В случаях незначительного удлинения одной нижней конечности назначалась ортопедическая обувь с целью устранения разницы в длине ног. В более запущенных случаях возникала необходимость в оперативном лечении. Характер операций зависел от локализации процесса. Чаще производились операции на нижних конечностях….

Сложной бывает дифференциация у маленьких детей ранних клинико-рентгенологических изменений в тазобедренных суставах при эпифизарной дисплазии и типичной дисплазии тазобедренных суставов. Г. П. Юкиной и О. Л. Нечволодовой подробно изучены эти сложные в диагностическом плане случаи. Диагностические различия между врожденным двусторонним вывихом бедра и эпифизарной дисплазией заключаются в следующем. У детей с врожденным вывихом бедра в…

При дифференциальной диагностике псевдоахондропластической формы эпифизарной дисплазии и ахондроплазии опорными пунктами служат изменения в области таза и в поясничном отделе позвоночника. Последние при ахондроплазии впервые подробно изучены и описаны Caffey. Крылья подвздошных костей развернуты, укорочены, прямоугольной формы. Крыши вертлужных впадин горизонтальные. Поперечник входа в малый таз расширен. Мы ни разу не наблюдали подобной картины таза…

Усман С., 13 лет, состоит под нашим наблюдением с 10-летнего возраста. Ребенок от здоровых родителей. Период беременности и родов протекал у матери без осложнений. При рождении мальчика отмечены ограничение движений в коленных суставах, множественные липомы живота, темные пятна на туловище и конечностях. В возрасте 3 лет обнаружено удлинение левой ноги на 3 см. С ростом…

Лечение больных с множественной эпифизарной дисплазией комплексное. При легких степенях эпифизарной дисплазии ограничиваются проведением консервативных мероприятий: назначают физиотерапию, массаж, лечебную гимнастику, морские ванны, грязелечение, витамины, санаторно-курортное лечение (Евпатория). Вольные с этим заболеванием широко пользуются протезно-ортопедическими изделиями (беззамковые аппараты, ортопедическая обувь). Нами проверены результаты санаторно-курортного лечения. Из 32 детей, которым было рекомендовано это лечение, был осмотрен…

Распродажи в интернет-магазинах детской одежды
Популярное
Новое Прочее