Хондробластома (гистогенез)

Макроскопически хондробластома представлена темно-красной яхелеобразной тканью с плотными крошащимися вкраплениями в ней.


Макроскопический вид хондробластомы

Макроскопический вид хондробластомы

Макроскопический вид хондробластомы эпифиза большеберцовой кости со стороны вскрытого коленного сустава. Приподнята тонкая пластинка суставного хряща.


Гистогенез хондробластомы, связанный с извращением оссификации эпифизарного хряща, может быть представлен в следующем виде: если в норме эпифизарный хрящ разрастается, созревает, обызвествляется, а затем подвергается остеобластической резорбции и на его месте разрастаются молодые костные балки, то при хондробластоме обызвествлению подвергаются еще не созревшие хондробласты. В результате этого не происходит рассасывания хряща и замены его новообразованной костью, а возникает опухолевидное разрастание хондробластической ткани.

Дифференциальный диагноз хондробластомы должен проводиться со многими опухолями костей других видов и с костным туберкулезом, в первую очередь с солитарпой энхондромой, остеогенной саркомой и хопд-росаркомой, а также отдельными видами остеобластокластомы. Из наблюдавшихся нами больных с хондробластомой половине при первоначальном осмотре врачом был поставлен диагноз костного туберкулеза.

Многие больные, прежде чем поступить в ЦИТО, несколько месяцев пребывали в детских костнотуберкулезных санаториях. Это говорит о трудности и важности дифференциации хондробластомы с туберкулезным оститом.

Сходными симптомами этих заболеваний являются боль, атрофия мышц пораженной конечности, «заинтересованность» близлежащего сустава, ограничение в нем движений, выпот, наличие очага разрежения в эпифизах или в юкстаэпифизарной зоне метафиза. При сравнении характера начала заболевания, его длительности и при сопоставлении клинических симптомов с рентгенологическими изменениями можно установить правильный диагноз.

Как видно из наших наблюдений, хондробластома чаще встречается у детей старшего школьного возраста, а костный туберкулез — у детей дошкольного и младшего школьного возраста. В преартритической фазе туберкулезного остита болевой синдром отсутствует, очаг деструкции имеет расплывчатые, нечетко очерченные контуры (за исключением поражения у маленьких детей).

В активной стадии при образовании каверны очаг не имеет солитарного строения, а состоит из нескольких очагов, окружающих центральный и сообщающихся с ним. При потере активности туберкулезный очаг приобретает склеротическую кайму, делающую его очень похожим на хондробластому, но специфический анамнез, клинические проявления заболевания и лабораторные данные разрешают сомнения в диагнозе. Кроме того, стихание клинических симптомов свидетельствует против истинной опухоли.

При артритической фазе туберкулезного остита боль, контрактура и выпот в суставе выражены резче, чем при хондробластоме, и на рентгеновском снимке проявляются изменения, не наблюдающиеся при опухоли (сужение или расширение суставной щели, утолщение суставной сумки, шероховатости обеих суставных поверхностей, общий остеопороз костей пораненной конечности).

Отдельные туберкулезные очаги при обызвествлении казеозных масс могут имитировать хондробластому, но тени обызвествления грубые, возможны секвестры. Структура хондробластомы более нежная и четкая, с характерной объемностью внутриочаговых отложений.

«Болезни костей у детей», М.В.Волков

При метафизарных энхондромах длинных трубчатых костей первым симптомом является болезненность, выявляются они только на рентгеновском снимке. Редко энхондрома развивается не в метафизе, а в толще эпифизарной ростковой зоны. Случаи разрастания хрящевой опухоли в зоне росткового хряща Caffey (1957) относит к особому виду новообразования — «эпифизарной остеохондроме». Опухоль вызывает преждевременное окостенение эпифизарного хряща в месте поражения….

Первичную хондросаркому кости как злокачественную опухоль хрящевой ткани наблюдали в скелете и описывали некоторые авторы еще в прошлом столетии, но именовалась и трактовалась она по-разному. В 1873 г. в России А. Соболев в диссертации опубликовал данные о хондросаркоме под названием «остеоидная хондрома». Позднее хондросаркому именовали злокачественной хондромой, остеохондросаркомой, хондросаркомой или включали в группу остеогенных сарком…

К редким формам хондром относится так называемая юкстакортикальная хондрома, выделенная Jaffe (1958) в отдельную нозологическую единицу. Она поражает длинные трубчатые кости и описана до сих пор только у взрослых. В 9 наблюдениях этого автора хондрома исходила из толщи кортикального слоя, отслаивая надкостницу. Подобное выделение данного вида хондромы осуществляли и другие авторы — Roberts (1952) под…

Локализация первичных хондросарком совпадает с расположением тех хондром, которые наиболее часто подвергаются злокачественному перерождению. Это относится к костям таза, ребрам, бедренной и плечевой костям, но описаны первичные хондросаркомы большеберцовой кости, грудины, лопатки. По нашим данным, самой частой локализацией первичных хондросарком является дистальный метафиз бедренной кости. Клиническое течение первичных хондросарком в отличие от первичных остеогенных сарком…

В рентгенологической диагностике хондромы надо иметь в виду особенности локализации опухоли, а также характерный ее вид на рентгенограмме. Несмотря на многообразие рентгенологической картины этого вида новообразования, на рентгенограмме энхондромы, выходящей за пределы кости, всегда обнаруживаются четкие границы в виде кортикальной скорлупы, ясно видной у основания кости. Хрящевая ткань энхондромы представлена в виде овальных или шаровидных…

Распродажи в интернет-магазинах детской одежды
Популярное
Новое Прочее