Диагностика костных поражений у детей представляет собой одну из трудных задач современной ортопедии, рентгенологии и патологической анатомии. Это связано не только с отмеченным выше разнообразием заболеваний и пороков развития скелета, наблюдающихся в детском возрасте, но и с характерным начальным течением ряда заболеваний без проявления ясных симптомов; нередко распознают их лишь при уже явно выраженном развитии болезни.
Болезненный очаг, как правило, залегает в глубине костной коробки. Кроме того, ребенок в отличие от взрослого не всегда в состоянии оценить свои ощущения и сформулировать свои жалобы. Правильная и своевременная, т. е. ранняя, клиническая, рентгенологическая и гистологическая диагностика затрудняется необычайным сходством отдельных новообразований костей.
Как клиницист не может безоговорочно опираться только на свои клинические данные, так и рентгенолог в ряде случаев, основываясь только на данных рентгенографии, не может быть уверенным в наличии определенного костного заболевания. Вариабельность различных костных проявлений в условиях роста скелета несравненно большая, чем у взрослых.
Крупнейший американский детский рентгенолог Caffey (1957) писал: «Сомнение в рентгеновском истолковании гистологических процессов костных опухолей скорее является правилом, чем исключением». Опытный клиницист не поставит на основании осмотра окончательный диагноз костного туберкулеза или костной опухоли, не понаблюдав больного и не проведя рентгенологического исследования, и, наоборот, рентгенолог, описав то, что он видит на рентгенограмме, не установит диагноз, не ознакомившись с клиническими данными. Опасным является путь установления костного заболевания по одним гистологическим данным без учета клинико-рентгенологической картины и лабораторных сведений.
Murphy (цит. по Coley, 1960) отмечает: «Хирург, опирающийся только на данные замороженных гистологических срезов при костной диагностике, попадает в беду». Не случайно в литературе можно найти примеры излишнего радикализма при лечении доброкачественных новообразований, ошибочно принятых за злокачественные.
Stewart (1933) сообщил даже о случае ампутации, произведенной у пациента по поводу заболевания, оказавшегося цингой с поражениями в скелете, а Fevre и Huguenin (1954) — о случаях ампутации или экзартикуляции у детей по поводу доброкачественных опухолей скелета, принятых за злокачественные. На диагностические ошибки, связанные с неправильной оценкой материала биопсии, и даже на неоправданные вследствие этого ампутации указывал С. М. Хаютип (1939).
Таким образом, диагностика заболеваний скелета — трудное и ответственное дело. Здесь необходимо комплексное использование существующих методов распознавания рассматриваемых заболеваний.
«Болезни костей у детей», М.В.Волков
На ранних стадиях многих костных заболеваний не имеется специфических для того или иного поражения симптомов, исключающих другие заболевания. В связи с этим необходимо пользоваться отдельными, казалось бы, незначительными данными, которые в сумме определяют трудно «рождающийся» диагноз. К ним относятся: анамнез, первые жалобы больного, длительность болезни и сопоставление времени заболевания с размерами костного образования,...
Большое значение в диагностике костных опухолей, дистрофий и дисплазии имеет тщательное изучение анамнеза и в первую очередь выяснение первых симптомов болезни. Рассказывая о начале заболевания и о первых болезненных ощущениях, дети и их родители нередко обращают внимание на травму. Однако нужно всегда тщательно выяснять характер травмы, ее интенсивность и место повреждения, различать локализованный удар по кости и ушиб, связанный...
Доброкачественные опухоли, как правило, безболезненны. Они впервые привлекают внимание деформацией (экхондрома), патологическим переломом (остеобластокластома), хотя имеются и исключения: иногда довольно болезненна компактная остеома. Всегда доброкачественная остеоид-остеома еще при отсутствии внешних изменений характеризуется изнуряющими ночными болями. Эти боли являются основным симптомом заболевания и заставляют прибегать...
Сведения (в анамнезе) о применении в неясных случаях антибиотиков в сочетании с иммобилизацией и об отсутствии при этом улучшения могут послужить лишним подтверждением новообразования. Общее состояние больного в начальной стадии диспластического заболевания не меняется. Доброкачественные опухоли и дисплазии обычно не ухудшают общего состояния ребенка и по мере развития болезни. Исключение составляет остеоид-остеома, изнуряющая...
Определение консистенции опухоли с помощью пальпации может дать ложное представление о ее костной принадлежности и костном характере, если мягкотканая фиброма натягивает фасцию. Это наблюдается при мягкотканных опухолях больших размеров на конечностях и при небольших фибромах и дермоидах на черепе. Костные опухоли легче прощупываются в костях, покрытых небольшим слоем мышц, например на пальцах и на голени при поражении переднего...
Внешние костные изменения при дисплазиях характеризуются либо деформацией, связанной с выбуханием диспластической ткани (экзостозы, дисхондроплазия), либо вздутостью и искривлением неправильно формирующихся костей (фиброзная остеодисплазия, хондродистрофия, несовершенное костеобразование). Существенное значение надо придавать интенсивности изменения прощупывающейся или видимой на глаз опухоли, а также сопоставлению давности...
Доброкачественные гигантоклеточные опухоли литического характера даже по достижении больших размеров, но при их метафизарном расположении до прорыва эпифизарной ростковой зоны не нарушают движений в суставе, так как не дают болевого синдрома, которым отличается течение остеогенной саркомы. Нарушение функции как первый симптом опухоли кости или диспластического процесса нередко бывает связано с патологическим переломом. В детском...
Среди злокачественных новообразований для детей в возрасте до 5 лет характерны саркомы Юинга, а для детей старше 8 лет и подростков — остеогенные саркомы. Локализация опухоли, дисплазии или другого опухолеподобного процесса нередко помогает раскрыть сущность того или иного костного заболевания. Для отдельных новообразований имеется излюбленная локализация, которая может быть одним из диагностических симптомов. Речь идет не только...
Хрящевые опухоли у детей почти всегда связаны с эпифизарным ростковым хрящом, поэтому локализуются возле него. В метафизарных областях трубчатых костей и в костях таза они растут по типу экхондром, в то время как у пожилых людей хондромы имеют центральную локализацию (энхондромы) либо исходят из суставного хряща на конце кости. Для дисплазии имеются также излюбленные места поражения. Экзостозная хондродисплазия как при одиночной, так...
Биохимические исследования в настоящее время играют огромную роль в определении характера и стадии патологического процесса в кости. Интересные сведения может дать определение белка в сыворотке крови. Значительное увеличение количества общего белка в крови иногда наблюдается при миеломной болезни. Гиперпротеинемия при миеломной болезни может проявляться в повышении содержания общего белка до 10 — 12 — 16 г% за счет чрезвычайного...
Проводилось определение содержания сиаловых кислот в сыворотке крови по дифепиламиновой реакции и по содержанию гексоз. Исследование здоровых детей позволило выявить норму этих показателей сыворотки крови и отметить их идентичность с данными у взрослых здоровых людей: показатель дифепиламиновой реакции в среднем 170 ед., а содержание гексоз мукопротеидов в среднем около 16 мг%. Исследования сыворотки крови на содержание мукопротеидов...
В последние годы появились работы по использованию в дифференциальной диагностике злокачественных опухолей костей с доброкачественными опухолями костей, туберкулезом и остеомиелитом, определения в сыворотке крови протеолитических ферментов (тормозящий агент, химотрипсип), уровень которых повышается при злокачественных новообразованиях, а также при появлении метастазов (Hall, Ellis, 1956). Дальнейшее изучение этого вопроса, так же как...
