Поражения костей плечевого пояса и грудной клетки (одиночные экзостозы)

Главная / Болезни костей у детей / Особенности диспластических и опухолевых поражений отдельных костей скелета / Поражения костей плечевого пояса и грудной клетки (одиночные экзостозы)

Одиночные экзостозы ребер могут сочетаться с другими пороками развития грудной клетки — наличием добавочного ребра или раздвоение ребер (вилка Люшки), а также синдром Клиппеля — Фейля.

Нередко деформация грудной клетки возникает в результате давления на нее одиночного экзостоза, расположенного на внутренней поверхности лопатки. Тогда появляются симптом щелканья лопатки и крыловидная (оттопыренная) лопатка. Одиночный экзостоз лопатки чаще локализуется в области гребня ее. Именно одиночные экзостозы чаще, чем множественные, дают повод подозревать истинную опухоль. Экзостозы лопатки всегда безболезненны. На рентгенограмме границы их с окружающими тканями четкие и ровные.

Тень экзостоза может иметь трабекулярное строение. Долго существующие экзостозы лопатки, располагаясь с реберной поверхности, способны привести к деформации грудной клетки с вдавливанием ребер. Одиночные экзостозы, вызывающие диагностические сомнения, лучше удалять хирургическим путем. Мы при экзостозной хондродисплазии одиночной формы встретились у 22 детей с экзостозом лопатки, у 14 — с экзостозами ребер, у 3 — с экзостозами ключицы.

При множественной экзостозной хондродисплазии разрастание на грудине, ребрах, лопатке и ключице — частое явление. Из наших больных множественными экзостозами были поражены кости плечевого пояса и грудной клетки 274 раза (112 раз — ребра, 94 — лопатка, 68 — ключица, 5 — грудина).

Наиболее часто экзостозы располагались по передней поверхности ребер, на гребне лопатки, а также по ее внутренней реберной поверхности, вызывая оттопыривание и хруст при движении в плечевом суставе. Такой же симптом может наблюдаться при экзостозах ребер, растущих под лопаткой.


Экзостоз лопатки, вызвавший сдавление грудной клетки

Экзостоз лопатки, вызвавший сдавление грудной клетки


Хондрома грудной клетки у мальчика 7 лет, развившаяся из экзостоза

Хондрома грудной клетки у мальчика 7 лет, развившаяся из экзостоза


Множественные костно-хрящевые экзостозы

Множественные костно-хрящевые экзостозы

Множественные костно-хрящевые экзостозы лопатки,
вызывающие деформацию грудной клетки.


Иногда лопатка бывает вся усеяна мелкими экзостозами. При этом удаляют из них лишь те, которые быстро увеличиваются или мешают больному. В отдельных случаях экзостозной хондродисплазии возможно перерождение одного из экзостозов в хондросаркому. Об этом свидетельствуют боли, быстрый и беспорядочный рост экзостоза. Нередко в костях грудной клетки и плечевого пояса локализуются хрящевые очаги дисхондроплазии (болезнь Олье).

Частоту таких поражений подтверждают данные нашей клиники, где наблюдалось 32 ребенка с очагами поражения в лопатке и 69 детей с поражением ребер. Диагностика этих, как правило, бессимптомных очагов, находящихся в пределах кости и не отличающихся разрастанием, нетрудна, так как болезнь Олье — множественное системное поражение с обязательной локализацией очагов в костях конечностей.

«Болезни костей у детей», М.В.Волков

Осложняется диагностика и при множественном поражении (свод черепа, позвоночник, длинные трубчатые кости). Имеет значение несоответствие больших разрушений кости с безболезненным, как правило, течением процесса. Биопсия (в том числе пункционная) и цитологическое исследование не вызывают затруднений, хотя возможны ошибки и при этом. При эозинофилезе костей таза может применяться лучевая терапия. Но в целях предупреждения стерилизации и…

По данным М. С. Цешковского (Институт экспериментальной и клинической онкологии), в каждом четвертом случае опухолью были поражены кости таза. Мы наблюдали 9 детей с опухолью Юинга костей таза в возрасте от 3 до 15 лет. Наиболее часто (у 4 больных) опухоль располагалась в подвздошной кости, у 5 больных в процесс были вовлечены две кости, что…

Дифференциальная диагностика ретикулоклеточных сарком костей таза трудна и в большинстве случаев нуждается в гистологическом подтверждении, которое имеет и большой практический смысл, так как они поддаются лучевому воздействию. При остеогенной саркоме костей таза страдают маленькие дети, для которых характерно поражение саркомой плоских костей. Из-за очень трудной ранней диагностики эти больные поступают в стационары в инкурабельном состоянии…

Необходимо даже дифференцировать отдельные виды костных сарком между собой, так как терапевтический подход к ним различный. Саркому Юинга напоминают остеомиелитические и туберкулезные поражения. Кроме того, к нам для уточнения диагноза были направлены 3 больных с саркомой Юинга, оказавшейся остеомиелитом. Рентгенологически разрушения крыла подвздошной кости при остеомиелите были более значительными и беспорядочными, чем при опухоли Юинга….

Лечение доброкачественных опухолей костей таза в зависимости от вида новообразования изложено выше. Лечение злокачественных новообразований костей таза — трудная задача, осложняющаяся, как указывалось, поздней диагностикой заболевания. Так, 2 больных из 24 больных со злокачественными новообразованиями таза, находившихся под нашим наблюдением, были признаны неоперабельными сразу же при осмотре в поликлинике и направлены на лучевую терапию. У…

Распродажи в интернет-магазинах детской одежды
Популярное
Новое Прочее