Работ, специально посвященных дифференциальной диагностике между остеоид-остеомой и костным туберкулезом, нет. Действительно, данный вид опухоли чаще приходится дифференцировать с неспецифическим хроническим остеомиелитом, изолированным костным абсцессом.

Однако широкое и подчас бессистемное применение антибиотиков в последние годы значительно изменило привычное течение воспалительных процессов, стерло характерные различия между ними и опухолью. Кроме того, продолжающееся изучение остеоид-остеомы выявляет значительное многообразие ее проявлений.

Все это заставляет расширить дифференциально-диагностический ряд при этом виде опухолей, а наш материал показывает, что туберкулез в нем занимает одно из первых мест. Четверо больных были в возрасте до 10 лет (самый младший в возрасте 1,5 лет), 9 больных — в возрасте 11 — 15 лет.

У всех больных первоначальным диагнозом был туберкулез, при этом 8 детей обследовались и лечились в специализированных костнотуберкулезных стационарах. Диагноз остеоид-остеомы у 11 больных был подтвержден гистологически.

У преобладающего большинства (8 больных) процесс локализовался в шейке и вертельной области бедра, по одному больному было с процессом в дистальной конце плеча, проксимальном конце большеберцовой и малоберцовой костей, в диафизе плеча. У 5 больных давность заболевания составляла от 1 до 8 месяцев, у 9 больных превышала 1 год, чаще достигая 1,5 — 2 лет.

Самостоятельные боли в области очага поражения отмечали все больные, однако у 3 человек они были незначительными, а классическими ночными болями страдали лишь 4 из 13 больных. У одного больного при поражении шейки бедра имелись иррадиирующие боли в коленном суставе.

Пойти у всех больных (11 человек) отмечалась болезненность при пальпации и движениях в близлежащем суставе. Атрофия мышц пораженной конечности была в пределах 1 — 2 см. Местная температура была несколько повышена лишь у 2 больных. У большинства больных движения в близлежащем суставе не были ограничены, у 5 больных имелось незначительное ограничение подвижности, у 2 больных выявлена сгибательная контрактура. Рентгенологическая картина была довольно однотипной.

Определялся округлый очаг неравномерного разрежения размером у большинства больных не больше 1 см, у 4 больных он был диаметром 2 — 3 см. У 3 больных в очаге обнаружены включения типа мелких секвестров. Контуры очага всегда были нечеткими на фоне склерозированных участков окружающей кости. Наиболее постоянным симптомом (у 12 больных) был гиперостоз на уровне очага поражения, подчас с нечеткими бахромчатыми контурами.

«Болезни костей у детей», М.В.Волков

Начало заболевания, как правило, постепенное, реже острое. При остром начале родители отмечают, что ребенок болел гриппом, температура несколько дней была 39 — 40°. Одновременно или спустя несколько недель ребенок начинает жаловаться на ноющие боли в конечности при ходьбе, после физической нагрузки (физкультуры). В дальнейшем боли беспокоят по ночам и становятся упорными, изнурительными, в покое они…

Наиболее частой локализацией поражения была шейка бедра (у 8 больных), кости таза (у 5), с поражением дистального метафиза бедренной и диафиза лучевой костей было по одному больному. Как правило, больные рано обращались к врачу (в среднем через 3 — 4 месяца), но клиническая картина при этом не была выраженной. Обычно ребенок начинал прихрамывать, щадить ногу,…

Для изолированных абсцессов кости рентгенологическая картина характерна. Имеет место очаг разрежения кости с однородным фоном или костными секвестральными включениями и окружающей зоной склероза, придающей четкие границы очагу. Форма очага округлая, овальная или каплевидная. Костные абсцессы чаще локализуются в метафизарных отделах. Каплевидные очаги Каплевидные очаги в метафизарном и эпифизарном отделах кости при изолированном абсцессе. Каплевидный абсцесс…

При проведении дифференциальной диагностики между туберкулезным оститом и эозинофильной гранулемой следует учитывать следующие признаки. Крупные очаги поражения (диаметром более 1 — 2 см) характерны для маленьких детей и при туберкулезе, и при эозинофильной гранулеме, но при туберкулезе они, как правило, сопровождаются выраженной местной и общей реакцией, а при эозинофильной гранулеме скудные клинические проявления не соответствуют…

Вторым по частоте заболеванием, с которым приходится дифференцировать костный абсцесс на ранних стадиях заболевания, является туберкулезный остит. Известно, что костный туберкулез наиболее часто встречается у детей младшего возраста. Заболевание начинается с общих симптомов: нарушения сна, снижения аппетита, капризов ребенка. Позднее появляется субфебрильная температура по вечерам, хромота, атрофия конечности, рефлекторная контрактура, припухлость сустава. На рентгеновском снимке…

Распродажи в интернет-магазинах детской одежды
Популярное
Новое Прочее