Эозинофильная гранулема (дифференциальная диагностика)

При проведении дифференциальной диагностики между туберкулезным оститом и эозинофильной гранулемой следует учитывать следующие признаки. Крупные очаги поражения (диаметром более 1 — 2 см) характерны для маленьких детей и при туберкулезе, и при эозинофильной гранулеме, но при туберкулезе они, как правило, сопровождаются выраженной местной и общей реакцией, а при эозинофильной гранулеме скудные клинические проявления не соответствуют обширности костного поражения.

Четкие фестончатые контуры не встречаются при туберкулезе в активной стадии процесса. Крупные очаги при туберкулезе у маленьких детей часто содержат губчатые секвестры, последние отсутствуют при эозинофильной гранулеме.

«Камерное» строение очага, вздутие кортикального слоя и периостальная реакция, характерные для эозинофильной гранулемы, при туберкулезе обычно не встречаются. Значительную помощь в диагностике оказывает динамическое наблюдение.

Слишком быстрое восстановление структуры в очаге, не соответствующее обычным срокам при специфической терапии костного туберкулеза, и положительная динамика при полном отсутствии лечения бесспорно свидетельствуют в пользу эозинофильной гранулемы. Злокачественные опухоли костей приходится дифференцировать с туберкулезом значительно реже.

Такая необходимость может возникнуть лишь в самых начальных стадиях, когда в клинической и рентгенологической картине симптомы не определились. Боль, припухлость, ограничение движений, нечеткий очаг деструкции в кости могут быть и при опухоли, и при туберкулезе.

Нам встретилось лишь 3 больных с саркомами, у которых первоначальное подозрение на туберкулез было обоснованным. У 2 больных 13 и 15 лет затем выявилась остеогенная саркома дистального отдела бедра, у девочки 3 лет — ретикулосаркома подвздошной кости.

Увеличение опухоли, нарастающие боли, возникновение болевых контрактур, несмотря на иммобилизацию и антибактериальную терапию, появление более определенного «рисунка» костной деструкции, периостальная реакция — все это позволяет снять диагноз туберкулеза и предположить в первую очередь костную саркому. У всех наших 3 больных этот диагноз был подтвержден гистологически.

«Болезни костей у детей», М.В.Волков

Работ, специально посвященных дифференциальной диагностике между остеоид-остеомой и костным туберкулезом, нет. Действительно, данный вид опухоли чаще приходится дифференцировать с неспецифическим хроническим остеомиелитом, изолированным костным абсцессом. Однако широкое и подчас бессистемное применение антибиотиков в последние годы значительно изменило привычное течение воспалительных процессов, стерло характерные различия между ними и опухолью. Кроме того, продолжающееся изучение остеоид-остеомы выявляет значительное…

Каковы же общие клинико-рентгенологические черты остеоид-остеомы и туберкулезного остита и что отличает их друг от друга? И в том, и в другом случае давность заболевания до первого обследования довольно велика, однако у подростков с туберкулезом она обычно исчисляется месяцами, а при остеоид-остеоме — чаще больше года. Боль в области поражения типична для обоих заболеваний, но…

О трудностях дифференциальной диагностики между туберкулезом и хондробластомой писали многие авторы. Специально этому вопросу посвящены работы В. И. Квашниной (1964), Р. Е. Житницкого (1965), Я. Б. Юдина с соавторами (1969). Мы наблюдали 7 больных с хондробластомой, которым первоначально ставился диагноз туберкулеза. Из них 5 человек лечились в костнотуберкулезном санатории, получая поначалу специфическую антибактериальную терапию. 6…

На основании наших материалов и данных литературы, для дифференциальной диагностики между хондробластомой и туберкулезом можно воспользоваться следующими клинико-рентгенологическими признаками. Общими для обоих заболеваний являются боли (локальные и иррадиирующие), атрофия мышц, положительный симптом Александрова, контрактуры, ограничение движений, повышение местной температуры, выпот в суставе. Однако при туберкулезе начало обычно более острое, иногда с общей температурной реакцией, а…

Как уже указывалось выше, по нашим данным (М. В. Волков, 1968), у 10% больных с гистологически подтвержденными остеобластокластомами при первом обращении их к врачу ставился диагноз туберкулеза, а у 5 больных, оперированных нами по поводу остеобластокластомы, оказался туберкулез. Многие авторы указывают на сходство между этими двумя заболеваниями на определенных стадиях развития опухоли и остита. Работа…

Распродажи в интернет-магазинах детской одежды
Популярное
Новое Прочее