В настоящее время подходы к лечению бронхиальной астмы связаны с использованием средств терапевтического воздействия на различные патогенетические звенья аллергических реакций.
При этом ведущими являются методы, направленные на коррекцию иммунного статуса организма, стабилизацию цитоплазматических мембран клеток-мишеней, блокирование действия медиаторов аллергического воспаления, а также использование лекарственных соединений для устранения последствий патофизиологической стадии аллергической реакции, выражением которой и является приступ бронхиальной астмы.
Современная терапия бронхиальной астмы у детей строится с учетом фазы заболевания и индивидуальных особенностей его течения. Эти факторы являются ведущими при выборе тех или иных средств терапевтического воздействия.
В лечении бронхиальной астмы условно можно выделить три этапа:
- лечение бронхиальной астмы в остром периоде (неотложная терапия);
- проведение терапии, направленной на достижение ремиссии болезни;
- проведение специфической гипосенсибилизации.
Неотложная терапия бронхиальной астмы. Неотложная терапия в приступном периоде бронхиальной астмы строится с учетом патогенетических особенностей заболевания и направлена в первую очередь на выключение ведущего звена нарушения бронхиальной проходимости — спазма гладкой мускулатуры бронхов. Для этого прежде всего используют бронхоспазмолитические препараты.
«Бронхиальная астма у детей», И.И. Балаболкин
По механизму бронхорасширяющего действия бронхоспазмолитики можно разделить в основном на три группы:
стимуляторы адренергических рецепторов (симпатомиметики);
лекарственные соединения метилксантинового ряда;
блокаторы ацетилхолина (холинолитики).
Терапевтическое воздействие симпатомиметиков связано с активацией аденилатциклазы с последующим увеличением синтеза 3151-цАМФ, который и вызывает бронходилатацию. По особенностям...
Адреналин вызывает быстро наступающий (через 10 — 15 мин) выраженный бронхоспазмолитический и сосудосуживающий эффект, приводящий к бронходилатации и уменьшению отека слизистой оболочки бронхиального дерева. Однако в связи с быстрым расщеплением адреналина в тканях моноаминоксидазой и катехолортотрансферазой в крови действие его непродолжительно. Введение препарата, особенно больших доз, оказывает негативное влияние на сердечно-сосудистую...
Бронхоспазмолитический эффект селективных бронходилататоров (салбутамол, вентолин, беротек) в основном связан с избирательным стимулирующим действием на β2-адренорецепторы, поэтому в обычных терапевтических дозах они практически не вызывают побочных явлений со стороны сердечно-сосудистой системы. Резистентность селективных бронходилататоров к воздействию моноаминоксидазы и катехолортометилтрансферазы определяет их длительность...
В педиатрической практике наибольшее распространение получил эуфиллин, оказывающий выраженное бронхорасширяющее действие. Препарат содержит 80% теофиллина и 20% этилендиамина, оказывающего слабое антигистаминное действие. Расслабляя мускулатуру бронхов, эуфиллин одновременно снимает возникающую во время приступа бронхиальной астмы гипертензию в системе легочной артерии, стимулирует сократительную способность миокарда за счет...
Комбинированные препараты обладают выраженным бронхоспазмолитический свойством. При назначении их следует учитывать переносимость каждого лекарственного соединения, входящего в их состав. Неотложная терапия бронхиальной астмы у детей должна быть индивидуальной в каждом конкретном случае с учетом особенностей течения заболевания у ребенка и его состояния на данный момент. Назначение той или иной медикаментозной терапии во многом...
Препараты изопреналинового ряда позволяют купировать бронхоспазм через 10 — 15 мин. Во избежание побочных явлений со стороны сердечно-сосудистой системы их следует назначать в случае необходимости не более 3 — 4 раз в день. Частое и бесконтрольное использование лекарственных соединений изопреналинового ряда может быть причиной блокады β2-адренорецепторов с последующим усилением бронхоспазма.Выраженный бронхоспазмолитический...
Селективные стимуляторы β2-адренорецепторов (салбутамол, вентолин, беротек) оказывают выраженное бронхоспазмолитическое действие, существенно не влияя при этом на сердечно-сосудистую систему. Салбутамол выпускается в ингаляционных упаковках с дозированной подачей 0,1 мг препарата. Детям в возрасте от 4 до 7 лет его назначают при приступе бронхиальной астмы по одной ингаляции, у детей школьного возраста разовая доза препарата составляет...
При тяжелых приступах бронхиальной астмы, сопровождающихся выраженной обструкцией бронхов и дыхательной недостаточностью, лечение следует начинать с парентерального введения симпатомиметических средств — адреналина или алупента. Как мера первой помощи может быть использована и ингаляция одного из адреномиметиков — новодрина, эуспирана, астмопента, алупента, салбутамола, вентолина или беротека. Для снижения дыхательной недостаточности...
Тяжелый приступ бронхиальной астмы сопровождается выраженным нарушением окислительно-восстановительных процессов, приводящих в свою очередь к нарушению равновесия кислот и оснований и развитию в ряде случаев метаболического ацидоза. В связи с этим детям с тяжелым приступом бронхиальной астмы следует определять показатели кислотно-основного состояния (КОС); при метаболическом ацидозе, развивающемся вследствие тканевой гипоксии,...
В качестве отхаркивающих средств могут быть использованы также ипекакуана, термопсис, сенега. Терапевтическое воздействие отваров этих трав связано с усилением секреции бронхиальных желез, разжижением мокроты и повышением активности ресничек мерцательного эпителия бронхов. Хороший терапевтический эффект наблюдается и при использовании такого мукорегулятора, как бромгексин (бисольвон). Его разжижающее и отхаркивающее действие...
Тяжелый приступ бронхиальной астмы сопровождается выраженными нарушениями обмена веществ вследствие развивающейся тканевой гипоксии, проявляющимися в первую очередь снижением синтеза макроэргических соединений, усилением катаболизма белков, липолиза, накоплением недоокисленных продуктов обмена. Для коррекции нарушений метаболических процессов может быть использован витамин В6. Значение витамина В6 в жизнедеятельности организма...
Дефицит пиридоксина ведет к глюкокортикоидной недостаточности, снижению функциональной активности клеточного и гуморального иммунитета, а также неспецифических факторов защиты. Пиридоксин тормозит проницаемость капилляров, предупреждает развитие гистаминового отека, снижает активность фермента гиалуронидазы. При бронхиальной астме у детей существуют известные предпосылки для развития эндогенной недостаточности витамина В6....
