Дифтерия (Diphtheria)
Возбудителем дифтерии является дифтерийная палочка ( Corynebacteium diphtheriae), открытая в 1883 — 1884 гг. Клебсом и Леффлером. Она имеет небольшие размеры (0,5 * 1 — 5 мкм), снабжена зернистыми включениями, располагающимися обычно на концах, полиморфна, неподвижна, спор не образует. В препаратах-мазках дифтерийные палочки располагаются под углом друг к другу. Дифтерийная палочка красится всеми анилиновыми красками и особенно хорошо щелочным раствором метиленового синего, грамположительна.
При двойной окраске по Нейссеру (уксуснокислой синькой и хризоидином) она принимает характерный вид: тело ее воспринимает светло-коричневый цвет, а на концах выявляются окрашенные в темно-фиолетовый цвет зерна волютина. Наиболее благоприятной средой для роста дифтерийной палочки является свернутая кровяная сыворотка (бычья или лошадиная).
При росте на теллурит-агар-кровяной среде дифтерийная палочка восстанавливает металлический теллур и ее колонии принимают черную окраску. Возбудитель дифтерии весьма чувствителен к действию высокой температуры и прямого солнечного света.
Высушивание, особенно в присутствии слизи, переносит хорошо, в высушенном состоянии на различных предметах (игрушки, посуда, белье и др.) может сохраняться много дней. Дезинфицирующие средства (препараты фенола, сулема, хлорамин и др.) в обычных концентрациях действуют на него губительно.
При росте дифтерийная палочка образует экзотоксин, являющийся основным фактором ее патогенности. Для накопления токсина пользуются посевами дифтерийного микроба в жидкие питательные среды.
«Детские инфекционные болезни»,
С.Д. Носов
Единицей измерения силы дифтерийного токсина служит dosis letalis minima (Dim) — минимальная доза токсина, убивающая при подкожном введении морскую свинку массой 250 г в течение 4 — .5 дней. Заболевание дифтерией вызывается лишь токсигенными штаммами дифтерийной палочки. Нетоксигенные штаммы непатогенны. Вирулентность дифтерийной палочки определяется также ее инвазивностью, т. е. способность размножаться и распространяться по зараженному...
За последние три десятилетия в связи с проведением массовой активной иммунизации заболеваемость дифтерией снизилась в сотни раз. Она приняла спорадический характер. Изменились и некоторые закономерности ее эпидемиологии. Источником инфекции при дифтерии является больной или бактерионоситель токсигенных штаммов дифтерийных бактерий. Больной может оказаться контагиозным уже в последние дни инкубационного периода. Он сохраняет...
В зависимости от различных условий частота «здорового» бактерионосительства колеблется в широких пределах. Распространенность «носительства особенно велика среди лиц, непосредственно общающихся с больным дифтерией (в эпидемических очагах). Оно учащается в осенне-зимние месяцы и в периоды подъема дифтерийной заболеваемости. С наибольшей частотой носительство встречается среди маленьких детей и у лиц с патологически измененными...
Индекс восприимчивости (0,15 — 0,2), установленный в допрививочном периоде, потерял свое значение. Невосприимчивость к дифтерии зависит от наличия в организме дифтерийного антитоксина, а также от состояния неспецифических защитных механизмов. Специфический иммунитет против дифтерии естественно приобретается после перенесенной дифтерии, в процессе бактерионосительства, т. е. путем скрытой латентной иммунизации, а за последнее время...
Положительная реакция Шика, указывающая на восприимчивость исследуемого к дифтерии, проявляется покраснением и инфильтрацией кожи на участке диаметром не менее 1 см. Показано, что точность определения восприимчивости к дифтерии с помощью реакции Шика относительна. Кроме того» введение даже очень малой дозы токсина может оказать сенсибилизирующее действие, поэтому в последнее время предпочитают пользоваться для этой цели реакцией...
Вторгшаяся в организм человека дифтерийная палочка поселяется во входных воротах инфекции (на слизистой оболочке зева, носа, дыхательных путей) и находит там благоприятные условия для размножения и токсинообразования. Основным болезнетворным фактором палочки Леффлера при ее взаимодействии с макроорганизмом является дифтерийный токсин. Об этом свидетельствуют многочисленные эксперименты над животными, а также хорошее лечебное...
Дифтерия зева
Дифтеритическая пленка на миндалине (препарат П. М. Сидорова).
Это дифтеритическоевоспаление. Как правило, в процесс вовлекаются и регионарные лимфатические узлы; они увеличиваются вследствие резкого полнокровия, отека и пролиферации клеточных, преимущественно ретикулоэндотелиальных элементов. Нередко в толще их развиваются очаговые некрозы.При токсической форме дифтерии возникает отек слизистой оболочки зева,...
Дифтерийная интоксикация характеризуется поражением нервной, сердечно-сосудистой систем, надпочечников и почек. Изменения в головном и спинном мозге относительно невелики. Отмечаются явления некробиоза в ганглиозных клетках коры, очаги периваскулярного отека и демиели-низации. У умерших от токсической дифтерии обнаруживают набухание мозга, повышенную сочность и увеличение его объема.Более постоянны изменения со стороны симпатических...
Дифтерия
Острый миокардит с резко выраженным распадом мышечных волокон (препарат П. M, Сидорова).
Электронно-микроскопические исследования (В. С. Пауков) выявили выраженные изменения структуры миокарда: деструкцию митохондрий, жировую инфильтрацию, а позже очаги деструкции миофибрилл. Цитохимически определяются значительные нарушения в системе внутриклеточных энзимов, определяющих активность окислительных процессов.Гур и Паппенгеймер...
Л. О. Вишневецкая нашла, что в сердце детей, умерших на 3 — 5-й день токсической дифтерии III степени или геморрагической дифтерии, характерные дегенеративные изменения мышечных волокон почти отсутствовали. Изменения миокарда выражались в резком полнокровии, отеке межмышечной ткани с частыми кровоизлияниями; с большим постоянством обнаруживалась фибриноидная дегенерация сосудистых стенок. Эти изменения — проявления гиперергической...
При взаимодействии с дифтерийной палочкой и ее токсином организм больного реагирует как единое целое. Нарушение общей реактивности организма способствует более тяжелому течению дифтерии. Так действуют предшествующие или сопутствующие острые инфекции (корь, скарлатина и др.).При хронических инфекциях и гиповитаминозах наблюдается склонность к вялым защитным реакциям организма. Большой интерес представляют, работы советских ученых...
Важнейшей защитной реакцией организма в ответ на воздействие дифтерийного токсина является выработка антитоксина. Эта иммунная реакция в комплексе с другими защитными механизмами обеспечивает ликвидацию интоксикации и развитие после инфекционного специфического иммунитета. Последний зависит не только от содержания в крови антитоксина, но и от развития высокой иммунологической реактивности организма, т. е. от его способности быстро...
