Scarlatina
Возбудителем скарлатины по признанию большинства исследователей является бета-гемолитический стрептококк группы А. Основоположниками стрептококковой теории этиологии скарлатины были отечественные ученые Г. Н. Габричевский и И. Г. Савченко (1905 — 1906).
Руководствуясь представлением об этиологической роли стрептококка, Г. Н. Габричевский предложил метод иммунизации против скарлатины вакциной из стрептококков, выделе иных от больных скарлатиной. И. Г. Савченко показал, что скарлатинозные стрептококки обладают способностью образовывать экзотоксин и использовал его для приготовления антитоксической сыворотки. Идеи Г. Н. Габричевского и И. Г. Савченко почти через 20 лет получили дальнейшее развитие и солидное подкрепление в работах супругов Дик.
Начальные проявления скарлатины (температурная реакция, сыпь, рвота) они объясняли действием стрептококкового токсина, а иммунитет к этой инфекции — наличием в организме стрептококкового антитоксина. Исходя из этой концепции, они предложили для лечения антитоксическую сыворотку, для активной иммунизации — стрептококковый токсин, а для определения восприимчивости к скарлатине — кожную пробу на этот токсин (реакция Дика).
Реакция Дика заключается во внутрикожной инъекции на предплечье разведенного скарлатинозного (стрептококкового) токсина в количестве 0,1 мл. Токсин разводят с таким расчетом, чтобы в 0,1 мл содержалась одна его кожная доза.
Кожной дозой скарлатинозного токсина называют его минимальное количество, способное вызвать при внутрикожном введении у восприимчивого ребенка реакцию, выражающуюся в покраснении кожи на участке диаметром 1 см. Было установлено, что у лиц с положительной реакцией отмечается более высокая заболеваемость скарлатиной, чем у лиц с отрицательной реакцией.
Более поздние исследования многих авторов показали, что токсин скарлатинозного стрептококка состоит из двух фракций: термолабильной, вызывающей реакцию со стороны кожи восприимчивого субъекта (эритрогенный экзотоксин), и термостабильной, ведущей себя как стрептококковый аллерген. Кожная реакция на очищенный термолабильный (эритрогенный) токсин оказалась специфичной: она действительно отражала состояние противоскарлатинозного иммунитета.
«Детские инфекционные болезни»,
С.Д. Носов
В. И. Иоффе с целью более точного определения чувствительности организма к токсину скарлатинозного стрептококка предложил «титрационную кожную пробу»: одновременно несколькими инъекциями или последовательно с промежутками в 3 — 4 дня в кожу вводят различные дозы токсина (1/3 , одна и несколько полных кожных доз). Пользуясь этим методом, автор определял степень напряженности противоскарлатинозного иммунитета. Исследователями...
Источником инфекции при скарлатине являются больной и носитель. Больной контагиозен с первых часов заболевания. Возбудитель выделяется в окружающую среду с секретом слизистых оболочек зева, носоглотки; он может содержаться также в отделяемом из различных открытых гнойных очагов, отит, синуситы, гнойные лимфадениты и др.). Контагиозность больного продолжается в течение всего заболевания и связана с выделением стрептококка. Реконвалесценты,...
Ангины являются частыми спутниками скарлатины; кривые подъема заболеваемости ангиной и скарлатиной почти параллельны. Ангины часто обнаруживаются в семьях, в которых был больной скарлатиной. Нет сомнения, что ангины, возникающие во время скарлатинозных вспышек, в большинстве случаев являются не чем иным, как стертой формой скарлатины. Эпидемиологическое значение скарлатинозных ангин вследствие больших трудностей распознавания...
При скарлатине выделение возбудителя из организма больного или носителя происходит главным образом с секретом слизистых оболочек зева и носоглотки. Вследствие этого воздушно-капельный механизм передачи инфекции является основным. Возможность заражения скарлатиной через воздух в отличие от таких воздушно-капельных инфекций, как корь и ветряная оспа, по-видимому, создается лишь на относительно близких расстояниях от больного. Так,...
Входными воротами инфекции при скарлатине являются слизистые оболочки зева и глотки. Здесь возникает первичный очаг инфекции. Изредка возбудитель может проникать через поврежденную кожу и слизистые оболочки половых органов (экстрабуккальная или экстрафарингеальная форма).По степени заразительности скарлатина занимает среднее место среди детских инфекций: индекс восприимчивости выражается цифрой 0,4 или 40. Это значит, что из 100 людей,...
Почти полная невосприимчивость к скарлатине детей в возрасте до 3 мес не может быть объяснена состоянием специфического иммунитета, полученного трансплацентарно от матери. Известно, что дети этого возраста даже при непрерывном тесном общении с больной скарлатиной кормящей матерью не заболевают скарлатиной, проявляя полную невосприимчивость к ней. Она, очевидно, является результатом особенностей реактивности организма детей в этом...
Стрептококк и его токсин являются чрезвычайными раздражителями, вызывающими сложную защитную реакцию и комплекс многообразных патологических изменений организма, характеризующих скарлатину. Эти защитные реакции и патологические процессы протекают в соответствии с общепатологическими закономерностями, которым подчиняется развитие инфекционного процесса.При скарлатине и клинически, а патологоанатомически можно выделить токсические...
Сенсибилизация, происходящая в течение первого периода болезни в результате воздействия различных аллергенов (стрептококк, продукты; его распада), при условии реинфекции создает благоприятную почву для «развития поздних осложнений. Аллергическая настроенность организма во втором периоде скарлатины может быть выявлена при помощи реакции, описанной В. М. Аристовским, А. Ф. Агафоновым и Фанкони. Сущность этой реакции заключается в...
Характер и степень патологоанатомических изменений при скарлатине находятся в зависимости от формы и продолжительности болезни. В случаях с преобладанием интоксикации, т. е. токсической формы, при которой смерть наступает обычно в первые дни болезни, изменения, обнаруживаемые при патологоанатомическом исследовании, сводятся к неглубокому поражению зева и глотки, умеренной реакции со стороны регионарных лимфатических узлов, расстройству...
Ороговевающие клетки в отличие от процесса нормального ороговения не теряют ядер и остаются связанными друг с другом. Последнее является причиной того, что отпадающий эпидермис имеет вид более или менее обширных пластов. В зеве и глотке при скарлатине при патологоанатомическом вскрытии обнаруживается некротизирующее воспаление. Воспаление не имеет склонности распространяться по поверхности зева и глотки; основной особенностью...
Иногда преобладают инфильтративно-пролиферативные изменения, в некоторых случаях — явления альтерации в виде фибриноидного некроза сосудистой стенки. Как правило, при скарлатине обнаруживаются патологоанатомические изменения со стороны различных элементов нервной системы. Советскими патологоанатомами А. И. Абрикосовым, Б. Н. Могильницким, М. А. Скворцовым указывалось на значительные поражения при скарлатине вегетативной нервной...
Инкубационный период при скарлатине длится в среднем 2 — 7 дней. Он может укорачиваться до 1 сут и даже до нескольких часов (при экстрафарингеальной форме) и удлиняться до 12 дней. Начало заболевания острое, почти внезапное. Оно проявляется быстрым повышением температуры. Одновременно появляются недомогание, слабость, тахикардия. Ребенок начинает капризничать, проситься в постель, жалуется на головную боль. Вместе с повышением температуры...
