Правильная методика обследования больного необходима как для своевременного распознавания, так и для ориентации в тяжести заболевания.
Анамнез, тщательно и умело собранный, имеет очень большое значение для диагноза дифтерии, а при дифференциальном диагнозе крупа нередко является ведущим в диагностике.
Очень важно установить, какова эпидемическая обстановка в окружении больного. Выявление тесного контакта с больными дифтерией может побудить к диагнозу «дифтерия» при заболевании с неясной клинической картиной.
Напротив того, если выясняется, что в семье были больные ангинами или гриппом, легче отвести диагноз дифтерии и склониться к предположению о кокковой или гриппозной этиологии заболевания.
Подробный опрос о предшествующих заболеваниях и установление в прошлом хронического тонзиллита с частыми обострениями или склонности к возникновению ангин может оказать большую помощь в дифференциальной диагностике между атипично протекающей дифтерией зева и ангиной.
«Дифтерия у детей», М.Е.Сухарева, К.В.Блюменталь
Необходимо составить представление о начале и последующем развитии заболевания — высоте и длительности подъема температуры, степени нарушения самочувствия больного, характере жалоб. Правильный осмотр больного имеет решающее значение для первоначальной диагностики дифтерии. Осмотр зева следует проводить всегда при хорошем освещении и с помощью шпателя. Врач должен фиксировать внимание на степени гипемии зева, выраженности отека...
Оценивая характер налета, нельзя ограничиться только осмотром зева, обязательно нужно попытаться снять налет. Причем в дифференциальной диагностике важна не только степень спаянности налета с подлежащей тканью, но и осмотр снятого тампоном налета. Последний лучше исследовать на предметном стекле. Фибринозный налет при сдавливании между двумя стеклами пружинит, как эластичная ткань, а детрит при кокковых ангинах легко растирается....
Необходимо внимательно исследовать кожу входа в нос и лица, в особенности верхней губы, где могут быть эрозии, экскориации и пр. Затем следует осмотреть носовые ходы, для чего нужно поднять кончик носа, повернув голову ребенка так, чтобы хорошо была освещена перегородка носа, где обычно при дифтерии располагаются пленки, кровянистые корки, эрозии. Если носовой ход заполнен отделяемым или корками, необходимо тщательно очистить нос влажным...
Клиника, в зависимости от локализации процесса различают дифтерию зева, носа, гортани, трахеи и бронхов, глаза, уха, половых органов и кожи. В отдельных случаях имеет место одновременное поражение различных органов — комбинированная дифтерия. Наиболее частой формой является дифтерия зева, составляющая в настоящее время 80 — 90% всех заболеваний дифтерией.
«Дифтерия у детей», М.Е.Сухарева, К.В.Блюменталь...
Клинические формы дифтерии зева крайне разнообразны. В основу принятых в настоящее время классификаций дифтерии зева положены, с одной стороны, степень общей интоксикации, с другой — распространенность местного процесса. На основании этого дифтерия зева разделяется на токсические и нетоксические формы. Нетоксические формы в зависимости от распространения местного процесса делятся на локализованную и распространенную дифтерию...
Катаральная форма проявляется только умеренным увеличением миндалин и слабой гиперемией их, температура невысокая, симптомы общей интоксикации отсутствуют. Распознается лишь с помощью бактериологического исследования. Практически катаральная дифтерия выявляется лишь при соответствующей эпидемической ситуации. После введения сыворотки при локализованной дифтерии через 24 часа происходит резкое улучшение: температура обычно падает...
Токсическая дифтерия зева иногда развивается из локализованной, чаще же с самого начала протекает как тяжелое заболевание. Начинается остро, более бурно, чем локализованная. Температура сразу поднимается до 39 — 40°, может быть повторная рвота, боль при глотании иногда значительная. Пульс частый, лицо бледно, возникают общая слабость и вялость, реже — возбуждение. Тонзиллярные лимфоузлы значительно увеличены, болезненны, вокруг...
Кроме трех форм токсической дифтерии зева выделяется еще субтоксическая форма — переходная между локализованной и токсической формами дифтерии зева. При субтоксической форме интоксикация выражена умеренно, налеты чаще располагаются только на миндалинах, отек шейной клетчатки обычно незначителен по распространению и обнаруживается только в окружности тонзиллярных лимфоузлов или, будучи более выраженным, имеет одностороннее...
В отдельную группу — токсическая дифтерия с геморрагическим синдромом — выделяют заболевания с меньшей выраженностью геморрагических явлений (частичное пропитывание налетов кровью, отсутствие спонтанных кровоизлияний и кровотечений). При этой форме исход может быть благоприятным, если лечение начато своевременно. Среди токсических форм дифтерии зева, по материалам последних лет, около 1/3 составляют субтоксическая и токсическая...
Дифтерийное поражение гортани и дыхательных путей известно под именем истинного крупа. Дифтерийный круп встречается, главным образом, у детей в возрасте от года до 3 лет, но не исключается его возникновение и у взрослых. Дыхательные пути могут поражаться дифтерией изолированно — первичный круп — или дифтерийный круп протекает в комбинации с дифтерией зева или носа. Дифтерийный круп в зависимости от распространения процесса разделяется...
Клиническая картина дифтерийного крупа обусловлена сужением дыхательных путей, в основе которого лежит отек, фибринозный экссудат и наслаивающийся спазм мышц гортани. Темпы развития дифтерийного крупа тем быстрее, чем моложе ребенок. Это связано с более узким просветом гортани и большей склонностью к отеку и спазму у детей раннего возраста. Распространенный круп «б» встречается преимущественно в возрасте до 2 лет и дает плохой...
Дифтерия носа составляет около 5% всех заболеваний дифтерией. Встречается преимущественно у детей раннего возраста, включая новорожденных. Симптомы общей интоксикации, как правило, почти не выражены, температура субфебрильная или нормальная. Вначале поражение часто одностороннее. При осмотре отмечают сужение носового хода из-за отека слизистой, небольшое количество сукровичных или серозно-гнойных выделений, раздражающих кожу входа...
