В соответствии с рекомендацией ВОЗ с 1961 г. детьми с низкой массой тела при рождении (НМТР) обозначают новорожденных, родившихся с массой тела 2500 г и меньше, независимо от вызвавших это состояние причин и срока беременности.
Вплоть до 60-х годов масса тела при рождении считалась решающим критерием зрелости развития, и новорожденных с массой тела менее 2500 г отождествляли с детьми, родившимися раньше срока.
Действительный срок беременности при этом не учитывался и полностью игнорировался тот факт, что высокая доля новорожденных с массой тела ниже 2500 г родились после окончания нормального срока беременности.
Практические преимущества учета массы тела при рождении, в частности возможность дальнейшей классификации» на подгруппы по 500 г, а также то обстоятельство, что массу тела можно определить даже в самых примитивных условиях, являются причиной того, что классификация новорожденных только по массе тела при рождении до сих пор широко применяется, особенно в статистических разработках, несмотря на то, что категории, определяемые только по массе тела, неоднородны ни в этиологическом, ни в клиническом, ни в прогностическом отношениях.
«Физиология и патология новорожденных детей»,
К. Полачек
Доля новорожденных, имеющих НМТР, зависит от ряда факторов, в первую очередь от рассового состава населения и от санитарных и социальных условий. Имеются довольно значительные различия в частоте таких случаев в разных странах (3,5 — 12 %). В ЧССР частота детей с НМТР среди родившихся живыми составляет уже долгое время около 6 %. Нижним пределом жизнеспособности считается обычно масса 400 г. Удельный вес детей с НМТР в популяции новорожденных...
С этиопатогенетической точки зрения новорожденных с НМТР можно разделить на три категории:
дети родившиеся на 36-й неделе беременности или раньше с соответствующей сроку гестации массой тела, т. е. недоношенные дети;
дети, родившиеся на 37-й неделе беременности и позже с массой тела при рождении ниже 5-го перцентиля кривой распределения масс тела при рождении на соответствующей неделе, т. е. новорожденные с гипотрофией;
дети, родившиеся...
Классификация новорожденных с НМТР, т. е. их отнесение в одну из трех указанных категорий, предусматривает в каждом отдельном случае:
как можно более точное определение срока гестации;
объективное рассмотрение, протекало ли антенатальное соматическое развитие плода нормально, или имело место отставание.
Гестационный возраст новорожденного определяется завершенной неделей беременности, после которой произошли роды. Нормальная...
Установление гестационного возраста с помощью акушерских методов является несомненно основным критерием классификации новорожденных, однако если оно связано с явной или возможной ошибкой, необходимо ввести в него поправку, исходя из оценки зрелости развития ребенка во время родов. С этой целью целесообразно использовать признаки, которые в течение времени закономерно меняются и не зависят при этом от внешних условий развития плода...
Причины преждевременных родовФакторы, связанные с риском преждевременных родов, обычно разделяют на материнские и фетальные. Их можно обнаружить приблизительно у половины всех случаев преждевременных родов. Следствием воздействия этих факторов бывают не только преждевременные роды, но и, относительно часто, нарушение внутриутробного развития плода. По данным литературы, примерно у 1/3 новорожденных с низкой массой тела при рождении...
Постнатальная адаптация новорожденного к условиям внеутробной жизни зависит от степени его развития, от зрелости плода. Созревание плода протекает в тесной зависимости от сроков беременности — структурная и функциональная зрелость органов коррелирует с числом недель беременности. За последние два десятилетия было собрано множество данных о росте плода с одной стороны, и развитии отдельных органов — с другой, позволяющие клиницисту...
Суммарное изучение развития ЦНС, охватывающее морфологические, биохимические, электрофизиологические и моторные отношения и отношения поведения, находится только в начальной стадии. Главные затруднения заключаются в самой сущности нервной системы, т. е. в ее огромной сложности. Пять основных отделов головного мозга можно различить уже на 5 — 6-й нед внутриутробной жизни. В период между 10 и 20-й нед решающее значение в росте мозга имеет...
Совершенство функции стволовых структур имеет для новорожденного огромное значение не только потому, что в мозговом стволе локализованы центры основных жизненных функций и рефлексов, а также сенсорные центры переключения и интеграции, но и потому, что здесь, по-видимому, расположена матрица нормального умственного поведения детей раннего возраста и что посредством стволовых структур осуществляются ассоциативные и рефлекторные...
Развитие мозга может подвергаться неблагоприятным влияниям еще в период мультипликации невронов, т. е. до конца II триместра беременности. Влияние оказывают факторы, неблагоприятно действующие на процесс деления невронов и снижающие их число, как облучение, вирусные инфекции, хромосомные аномалии, лекарственные вещества, в частности стероиды. Недостаточное питание, по-видимому, не оказывает в этот период влияния, так как возможности...
Удовлетворительная функция легких, обеспечивающая перенос газов, является необходимым условием для выживания новорожденных. До 28-й нед внутриутробной жизни анатомическая структура легких, т. е. ограниченная поверхность альвеол и недостаточное развитие капиллярной сети, не в состоянии обеспечить необходимый обмен газов. Гестационным возрастом, в котором дыхательная функция плода человека способна приспособиться к условиям внеутробной...
Конечная форма почки человека (метанефроз) начинает формироваться на 5-й нед беременности. В это время метанефрогенная основа сливается с уретеральными выпячиваниями, из которых развиваются мочеточники, почечные лоханки и собирательные канальцы. Рост собирательных канальцев индуцирует образование нефронов. На 10-й нед беременности в каждой почке находится около 15 нефронов. В начале 35-й нед гестации дифференциация нефронов завершена...
Клиническая картинаУ большинства недоношенных детей с малой степенью недоношенности (срок беременности 35 — 36 нед) масса тела превышает 2400 г и уход за ними не представляет особой проблемы. Легкая степень функциональной незрелости проявляется иногда в виде затруднений при кормлении, при поддержании температуры тела и в первую очередь в виде гипербилирубинемии; ее частота и уровень билирубина, по сравнению с доношенными детьми, выше....
