Большинство аномальных или болезненных состояний, которые можно выявить у новорожденного в первые часы и дни жизни, представляет собой продолжение или следствие патологических ситуаций, причины и возникновение которых относятся к антенатальному периоду развития, начиная с гаметогенеза и кончая родами. В послеродовой период имеется лишь немного патогенных причин, первично поражающих новорожденных, и возникшие таким путем заболевания являются для новорожденных менее типичными.
C точки зрения этиологии и патогенеза патология плода и новорожденного тесно взаимосвязана. Вполне закономерно, что тесная связь между антенатальной и постнатальной угрозой ребенку заставила в последние десятилетия акушеров и педиатров наладить тесное и плодотворное сотрудничество и способствовала возникновению перинатальной медицины как межотраслевой дисциплины, ориентирующейся на охрану ребенка в антенатальном периоде, во время родов и после рождения.
Факторы, которые угрожают плоду, повреждают его или вызывают гибель плода в матке, оказывают свое воздействие главным образом посредством материнского организма.
Патогенетическая цепь, ведущая от первичных, нередко отдаленных или косвенных, каузальных действий к развитию патологических изменений, диагностируемых педиатрами, является поэтому у новорожденных более длинной и сложной, чем в последующие периоды жизни.
В общем плане можно сказать, что развитие болезненных состояний самого раннего периода жизни протекает в нескольких взаимосвязанных направлениях.
- Наличие одного или нескольких из более чем 100 связанных с родителями (преимущественно с матерью) или присутствующих в окружающей беременную женщину среде факторов, которые могут, хотя и не во всех случаях, стать прямой или косвенной причиной развития патогенных механизмов, отрицательно действующих на плод. Такие потенциальные угрозы принято называть фактором риска; случаи беременности, при которых пни были выявлены, выделяются в группы риска.
- Возникновение патологического состояния плода как таковое является результатом взаимодействия одного или нескольких из числа сравнительно немногочисленных патологических механизмов с реактивностью развивающегося организма. Угрожающие плоду в течение беременности и родов механизмы не отличаются в принципе от патогенных факторов более поздних сроков (отрицательные генетические, обменные, имунные, инфекционные, механические, токсические влияния), тогда как реактивность плода соответственно отличается очень сильно. Вследствие бурного развития в самом раннем периоде жизни фактор времени, т. е. момент, когда патогенный механизм вмешивается в процесс развития, для локализации и тяжести болезненных изменений имеет большее значение, чем характер повреждающего фактора. Особая, не встречающаяся в дальнейшем ситуация имеет место в случае преждевременного окончания срока беременности и рождения незрелого в смысле развития ребенка.
- Аномальные или болезненные состояния, обнаруживаемые нами у ребенка в постнатальном периоде, разделяют в зависимости от времени их возникновения на две группы. Большую часть представляют патологические состояния, возникшие анте- или интранатально, влияние которых продолжается после родов в различном по форме и тяжести виде.
«Физиология и патология новорожденных детей»,
К. Полачек
Наиболее важным и для перинатальной патологии типичным последствием антенатального заболевания является его неблагоприятное влияние на адаптацию новорожденного к внеутробной среде, вследствие чего адаптация становится затруднительной или, в тяжелых случаях, невозможной. Для судьбы ребенка важна также продолжительность обнаружения развившихся антенатально соматических или нервно-психических дефектов. Относительно редко активное...
Факторы риска в акушерстве можно определить как повышенную вероятность того, что на ребенка во время беременности, в родах или же в послеродовом периоде окажет неблагоприятное воздействие патогенный механизм, развивающийся в прямой или опосредованной связи с этими факторами. Факторы риска представляют многочисленную группу, и их происхождение, характер, срок действия и удельный вес в патогенезе фетального заболевания очень разнообразны....
Воздействие многочисленной и качественно весьма разнообразной группы факторов риска в течение беременности может в известных условиях подвергнуть плод угрозе двумя различными путями. К ним относятся:Преждевременное прерывание беременности, проявляющееся в ранние сроки как аборт нежизнеспособного зародыша, в поздние сроки беременности как рождение недоношенного плода, степень зрелости которого соответствует сроку беременности....
Удельный вес патогенных механизмов в процессе беременности меняется, и на разных стадиях с патогенеза до исхода беременности преобладают разные категории патогенных причин, например, генетические причины действуют с самого начала внутриутробного развития, обменные и иммунные — преимущественно на последних месяцах, механические — при родах и т. п. Реактивность, с которой патогенные механизмы имеют дело на наиболее ранних стадиях...
Патогенный механизм, присутствующий в зародышевой ткани или исходящий из окружающей среды, может поразить продукт оплодотворения в наиболее ранних стадиях (дробление, нидация) и вызвать его гибель, которая в случае многократного повторения проявляется как стерильность или неспособность к деторождению. Возникающие таким образом потери, по-видимому, значительные и остаются большей частью незамеченными. На протяжении следующих недель...
Патогенные воздействия окружающей зародыш внешней среды в узком смысле слова, т. е. организма беременной, и в широком смысле слова, т. е. жизненной среды матери, являются второй основной категорией, угрожающей его раннему развитию. Негенетические патогенные факторы этого периода принято называть не вполне точно тератогенами. К тератогенам мы относим факторы, которые в известной мере независимо от генетических свойств клеток повреждают...
В более поздние сроки беременности реакция плода на воздействие патогенных факторов существенно отличается от положения в первом триместре. Органогенез в основном закончен, рост осуществляется главным образом путем гипертрофии клеток или путем откладывания энергетических резервов, созревают энзимные механизмы, необходимые для обеспечения жизненно важных функций. Кроме того плод обладает уже в известной мере способностью к общим...
Метаболическое повреждение плодаПатологические влияния метаболического характера имеют в патологии плода во второй половине беременности и в родах решающее значение. В то время как повреждение, например инфекцией или антителами, представляет собой чисто патологическое и поэтому исключительное явление, обмен между матерью и плодом является основной физиологической функцией, которая в неблагоприятных условиях может быть нарушена...
Типичной причиной перекармливания плода является высокий уровень сахара в крови беременных с манифестным или латентным диабетом. Гипергликемия матери сопровождается повышением уровня глюкозы у плода с последующей стимуляцией поджелудочной железы плода к повышенной секреции инсулина и гиперплазии бета-клеток. Избыточная энергия откладывается в виде жира и гликогена, кроме того, повышенный уровень инсулина содействует анаболизму...
Изоляция в матке обеспечивает плоду надежную защиту от непосредственной инфекции, однако передача инфекционного агента от матери плоду возможна при клинически выраженном заболевании матери или при инфекции, протекающей без выраженных клинических симптомов. Главным путем проникновения инфекции к плоду является передача инфекционного агента через плаценту и гематогенная диссеминация. Необходимым условием является хотя бы временное...
Антигенная несовместимость между матерью и плодом, получившим часть антигенов от отца, является условием для развития изоиммунизации матери против некоторых тканей плода. Учитывается только возникновение антител против антигенов крови очевидно потому, что переход кровяных элементов плода в кровоток матери — явление частое, почти обычное. Возникшие антитела типа IgG, направленные обычно против резус- и А- или В- антигенов, легко проходят...
Введенные в материнский организм вещества (лекарства, наркотики) могут путем плацентарного кровообращения проникнуть в ток крови плода и оказать нежелательное воздействие на плод. В поздние сроки беременности такое явление бывает сравнительно редким. Механические повреждения, вызванные амниотическими сращениями или вынужденным положением тела, особенно при недостатке околоплодных вод, приводят к состояниям, имеющим вид врожденных...
