Дифференциальный диагноз желтух новорожденных

Главная / Физиология и патология новорожденных детей / Желтухи новорожденных / Дифференциальный диагноз желтух новорожденных

Желтушная окраска кожи у новорожденных обычно незаметна до тех пор, пока концентрация билирубина не превышает 70 — 85 мкмоль/л (4 — 5 мг/100 мл). Важную роль при оценке желтухи играет освещение среды.

Достоверное обнаружение ее наличия возможно только в условиях естественного дневного света, искусственное освещение не позволяет даже приблизительно распознать степень тяжести заболевания.

Необходимо учитывать, что процесс окрашивания кожи отстает от быстрых изменений концентрации билирубина в экстрацеллюлярной жидкости. Затруднения в диагностике имеются также у новорожденных цветной расы.

У существенного большинства новорожденных желтуха является преходящим доброкачественным феноменом и ввиду этого в основе диагноза лежит суждение о том, находится ли имеющаяся желтуха еще в рамках «физиологической» или имеет место гипербилирубинемия такой степени, которая требует наблюдения или активного лечения.

В пользу второй возможности свидетельствуют следующие клинические состояния:

  1. Желтуха выявляется в течение первых суток жизни; этот признак особенно важен, так как свидетельствует о усиленном гемолизе и повышении риска развития ядерной желтухи.
  2. Желтушность сохраняется дольше 1 нед (до тех пор, пока не настанет ее очевидное исчезновение).
  3. Желтуха появляется позже 4-го дня и ее интенсивность увеличивается или колеблется.
  4. Желтуха проявляется интенсивно в любой период, т. е. уровень общего билирубина превышает концентрацию 205 мкмоль/л (12 мг/100 мл).
  5. Концентрация конъюгированного билирубина превышает 34,2 — 51,3 мкмоль/л (2 — 3 мг/100 мл).

Следует учитывать и наличие общих клинических явлений (изменения мышечного тонуса, крика, приема пищи). В случае присутствия некоторых из приведенных клинических состояний необходимо за новорожденным наблюдать, систематически исследовать уровень билирубина через каждые 24 ч, в некоторых случаях через 12 ч и с помощью других клинических и лабораторных исследований обнаружить причину гипербилирубинемии.


«Физиология и патология новорожденных детей»,
К. Полачек

Кроме послеродовой гипербилирубинемии, поражающей почти всех новорожденных и являющейся при более высокой степени выраженности основой так называемой физиологической желтухи, в послеродовом периоде встречаются формы желтух, интенсивность которых превышает рамки обычной послеродовой гипербилирубинемии и имеют ненормальный или прямо патологический характер. Переход от еще «физиологической» к уже патологической форме проходит постепенно и решение часто бывает условным. Абсолютное…

С помощью простого клинического обследования можно провести ориентировочное разделение на случаи с высокой концентрацией только неконъюгированного билирубина, которые в период новорожденности полностью преобладают, и на небольшую группу со смешанной гипербилирубинемией. У детей первой группы желтушная окраска кожи принимает желто-оранжевый оттенок, стул окрашен желчью и моча светлая. При наличии конъюгированного билирубина кожа имеет желто-зеленоватую окраску, стул…

Причины гипербилирубинемии, обусловленных замедленным выведением билирубина, многочисленны. Способность новорожденных выводить билирубин и в нормальных условиях значительно варьирует, доказательством чего служит различная степень тяжести так называемой физиологической желтухи. Кроме того, неблагоприятное влияние на экскреторную способность новорожденного оказывает ряд ненормальных факторов, к которым относятся: Незрелость развития новорожденного Билирубинсвязывающая способность плода увеличивается в связи с приближающимися родами, и…

Желтухи при гипотиреозе обычно диагностируются ретроспективно в случае появления других признаков (апатия, запор). При протрагированной желтухе неясной этиологии уместно проведение исследования деятельности щитовидной железы с помощью скрининга. Причины некоторых неконъюгированных гипербилирубинемии не всегда удается достоверно объяснить. В течение первой недели после рождения проявляются также некоторые гипербилирубинемии с большой фракцией конъюгированного билирубина. К ним относится обструкционная…

Повышенная резорбция из кишечника Имеются предположения, что всасывание билирубина через энтерогепатальное обращение значительно повышено в силу нарушений проходимости кишечника, какими являются, например, стеноз или атрезия, мегаколон, мекониалъный илеус или при функциональных нарушениях проходимости. Гормональные факторы Сыворотка крови беременных женщин и родильниц содержит приблизительно до 10 дней после родов вещества стероидного характера, которые in vitro оказывают…

Распродажи в интернет-магазинах детской одежды
Популярное
Новое Прочее