Недоношенность и последующее ухудшение оксигенации органов новорожденного приводят к тканевой гипоксии и ацидозу. Наиболее серьезными клиническими нарушениями, связанными с этими главными патогенетическими механизмами, являются респираторный дистресс-синдром (РДС) и повреждение центральной нервной системы.
Патологоанатомическим аналогом РДС является болезнь гиалиновых мембран (БГМ), а неврологические нарушения у глубоконедоношеиных детей обусловлены главным образом кровоизлияниями в герминативный матрикс и интравентрикулярными геморрагиями.
Известно несколько патогенетических механизмов, приводящих к образованию гиалиновых мембран, но наиболее важным фактором является отсутствие легочного сурфактанта, состоящего главным образом из фосфолипидов. Сурфактант образуется кубическими пневмоцитами, содержащими в своей цитоплазме осмиофильные гранулы (пневмоциты типа II).
У здорового ребенка сурфактант покрывает внутреннюю поверхность терминальной части воздухоносных путей, понижает поверхностное натяжение на границе раздела воздух — жидкость и таким образом предупреждает спадение альвеол. Наиболее важной причиной недостаточности сурфактанта является незрелость легких у новорожденных с низкой массой тела при рождении.
Известно несколько предрасполагающих факторов (преждевременный разрыв околоплодных оболочек, асфиксия и ацидоз новорожденного, фетальный эритробластоз и сахарный диабет матери), которые способствуют развитию в легких гиалиновых мембран путем торможения синтеза или секреции сурфактанта.
Недавно было показано, что некоторые условия, ухудшающие нормальный рост легких во внутриутробном периоде, предрасполагают к развитию в них болезни гиалиновых мембран (БГМ).
«Гипоксия плода и новорожденного»,
М.Я.Студиникин
Гистопатологическая картина и течение болезни гиалиновых мембран (БГМ) хорошо описаны в нескольких работах. В этом разделе даны лишь главные патологические признаки БГМ на различных стадиях развития. Гиалиновые мембраны наблюдаются у новорожденных, которые дышали по крайней мере 2 — 4 ч перед наступлением смерти. У мертворожденных детей БГМ не обнаруживают. Легкие, пораженные БГМ, имеют красновато-синий цвет и по консистенции напоминают...
Некротические клетки терминальных бронхиол нередко смешиваются с мембранами или располагаются между мембранами и основной альвеолярной мембраной. Артериолы сокращены, капилляры переполнены кровью, лимфатические сосуды расширены. Интерстициальные и интраальвеолярные геморрагии — обычное явление. Интенсивное лечение кислородом и искусственная вентиляция улучшают прогноз БГМ. Однако эта терапия связана с определенным риском...
Относительно того, какой из факторов наиболее важен в патогенезе БЛД: токсичность кислорода или механическая травма, вызываемая лечением с помощью респиратора, все еще нет единого мнения. Патологическая анатомия БЛД многократно описана в литературе. Изменения затрагивают все компоненты легких. Макроскопически они тяжелее, чем нормальные, и имеют темно-красный цвет. На секции видно, что коллапсированные ателектатические участки чередуются...
Механическая вентиляция ателектатических легких недоношенных детей может вызвать пневмоторакс и пневмомедиастинум, что являлось довольно частым осложнением лечения в нашей практике. Интерстициальная эмфизема представляется относительно частой непосредственной причиной смерти у глубоконедоношенных детей с массой тела ниже 1500 г.
Гистологическая картина доли легкого
Гистологическая картина доли легкого с интерстициалъной...
Внутрижелудочковые кровоизлияния (ВЖК) — наиболее обычное и наиболее серьезное повреждение у детей, родившихся до 36-й недели внутриутробного развития. Они часто связаны с БГМ. Для появления ВЖК необходимо два основных условия:
незрелость мозга и его сосудистой системы;
гемодинамические нарушения, связанные с гипоксемией и ацидозом.
У недоношенных детей, родившихся на 24 — 32-й неделе внутриутробного развития, субэпендимарная...
Конечные патогенетические механизмы ВЖК пока еще до конца но ясно. Кровоизлияния прежде всего обнаруживаются в герминативном матриксе. Поскольку ткань не образует интерстициальной опоры для сосудов, кровоизлияние свободно распространяется в окружающий матрикс. Оно разрушает эпендимарный слой, в результате чего возникает кровотечение в желудочковую систему мозга.
Герминативный матрикс
Герминативный матрикс и кровоизлияние...
Поскольку ВЖК, БГМ и пневмония одновременно встречались во многих случаях, эти три вида патологии анализировались отдельно на материале за 1968 — 1974 гг. Для сравнения уровней смертности по тем же причинам смерти отдельно проанализированы материалы за 1980 г. Наибольшую группу составили дети с БГМ (33,7%), затем сочетание БГМ с ВЖК (17%). Сочетание БГМ с пневмонией также было относительно частым явлением (10,7%). Сочетание всех трех видов патологии...
Статистическая оценка перинатальной смертности осуществляется во многих странах. Всемирная организация здравоохранения предложила определения мертворождения, живорождения и т. д., но в некоторых странах все еще приняты собственные определения этих состояний, что затрудняет сравнение данных по различным регионам. Особенно сложна точная оценка внутриутробного возраста плода или новорожденного. Различия в скорости внутриутробного...
Уусимаа — область площадью 10 631 км2 и населением более 1,1 млн. человек; из них 483 тыс. проживают в г. Хельсинки. В г. Хельсинки существуют 2 крупных акушерских стационара, обслуживающих ежегодно около 2/3 из 15 тыс. родов, имеющих место в этой области. Еще около 5 тыс. родов ежегодно принимается в 5 малых больницах вне г. Хельсинки. В 1979 г. большинство беременных высокого риска, поступавших в больницы в Пурвоо и Таммисаари, переводили в более...
Особый интерес для акушеров и педиатров представляют дети с очень низкой массой тела (менее 1500 г). Современные интенсивные методы выхаживания заметно улучшили прогноз для этих детей. Различия в показателях смертности по годам еще не получили достаточного объяснения. В будущем планируется проведение региональных конференций с обсуждением каждого случая перинатальной смерти в области — эти конференции будут проводиться начиная...
