Критерии диагностики ревматоидного артрита

В 1957 г. группой американских авторов (Ropes, Bennet, Colb, Facox, Tessar), по заданию Американской ревматологической ассоциации (АРА) были разработаны критерии диагностики ревматоидного артрита для взрослых. В дальнейшем (1961) они перерабатывались, но сущность их осталась прежней. В набор критериев включено 11 симптомов, приводимых ниже.

  1. Утренняя скованность.
  2. Боль при движениях или чувствительность при давлении по крайней мере в одном суставе (по наблюдениям врача).
  3. Опухание (утолщение мягких тканей или выпот, но не утолщение кости) по крайней мере в одном суставе (по наблюдениям врача).
  4. Опухание по меньшей мере еще одного сустава (по наблюдениям врача) с интервалом не более 3 месяцев после поражения первого сустава.
  5. Симметричное опухание суставов (поражение концевых фаланговых суставов не принимается во внимание).
  6. Подкожные узелки, обнаруженные врачом.
  7. Рентгенологические изменения, характерные для ревматоидного артрита (остеопороз и др.).
  8. Положительная реакция на ревматоидный фактор.
  9. Плохая преципитация муцина синовиальной жидкости.
  10. Характерные гистологические изменения в синовиальной оболочке (гипертрофия ворсинок, пролиферация поверхностных синовиальных клеток, лимфоидно- и плазмоклеточная инфильтрация, очаги некроза, отложение фибрина).
  11. Характерные гистологические изменения в ревматоидных узелках (центральный некроз, гранулематоз, периферический фиброз, хроническое периваскулярное воспаление).

Установление диагноза «классического» ревматоидного артрита требует 7 или 8 указанных критериев, общая продолжительность суставных явлений должна быть не менее 6 недель. «Определенный» ревматоидный артрит требует для диагностики 5 — 6 признаков и «вероятный» — 3 — 4 критерия.

Таким образом, наличие у больного определенного количества признаков дает право с большей или меньшей долей вероятности диагностировать ревматоидный артрит при условии исключения всех сходных заболеваний, таких, как диссеминированная красная волчанка, узелковый периартериит, дерматомиозит, склеродермия, ревматизм, подагра, бактериальные артриты, туберкулез суставов и др. (исключения перечислены в критериях АРА).

«Инфекционный неспецифический ревматоидный артрит у детей»,
А.А. Яковлева

Диагностические критерии по степени значимости их у детей целесообразно разместить, по нашему мнению, в следующем порядке. Боль при движениях или чувствительность при давлении по крайней мере в одном суставе (по наблюдениям врача). Опухание по крайней мере одного сустава (по наблюдениям врача). Опухание по меньшей мере еще одного сустава (по наблюдениям врача). Утренняя скованность. Вегетативные расстройства….

Дифференциальный диагноз между ревматическим и ревматоидным артритом представляет особые трудности в начальной фазе заболевания, когда изменения в суставах у многих больных ревматоидным артритом имеют все черты ревматического синовита: поражение нескольких суставов, летучесть болей, их нестойкость. Эфемерность начального суставного синдрома и другие признаки (температурная реакция, аллергические сыпи) создают впечатление об острой атаке ревматизма, особенно если этому…

Лена О., 4 года 6 месяцев, больна в течение 1 года 3 месяцев (с июля 1964 г.). Начало острое: высокая температурная реакция, боль в суставах нижних конечностей и их опухание. Стационарное лечение по месту жительства с диагнозом: «ревматизм I, эндомиокардит, полиартрит». Проведен курс преднизолонотерапии. Все явления ликвидировались, и в течение нескольких месяцев девочка была практически…

Некоторым подспорьем в дифференциальной диагностике ревматоидного артрита от ревматизма может служить возраст больных: ревматоидным артритом заболевают чаще дети до 5 — 7 лет, ревматизмом — преимущественно старше этого возраста. У больных ревматоидным артритом в остром периоде болезни значительно чаще наблюдаются разнообразные кожные высыпания, особенно типа крапивницы; более отчетлива реакция органов ретикуло-эндотелиальной системы; нередко отмечается боль…

Игорь Б., 7 лет, направлен в Институт педиатрии АМН СССР для установления диагноза с подозрением на сепсис. В годовалом возрасте ребенок перенес какое-то неясное лихорадочное заболевание, которое сопровождалось высокой температурой, уртикарными высыпаниями, опуханием мелких суставов кистей и стоп. Лечился симптоматически в детской клинике Краснодара. Диагноз не был установлен. Через 6 лет заболевание возобновилось, среди полного…

Распродажи в интернет-магазинах детской одежды
Популярное
Новое Прочее