При некоторых инфекциях (гонорея, дизентерия, бруцеллез, скарлатина, коревая краснуха и др.) могут возникать инфекционно-аллергические артриты, напоминающие по клинике ревматоидный артрит в период острых начальных его проявлений.

В диагностике помогают тщательно собранный анамнез о перенесенном в недалеком прошлом том или ином заболевании или признаки его в данный момент, а также положительные пробы (Борде — Жангу — при гонорее, Бюрне, Райта, Хеддльсона — при бруцеллезе) и эффект специфической терапии. Дифференциально-диагностический потенциал указанных артритов у детей невелик, так как они наблюдаются у них очень редко.

Суставной процесс при других коллагенозах (системная красная волчанка, узелковый периартериит, склеродермия и дерматомиозит) выражен менее ярко, не доминирует среди прочих признаков каждого из указанных заболеваний. Диагноз базируется на характерных проявлениях того или иного коллагеноза.

Особый клинический вариант инфекционно-аллергического полиартрита подробно описан у взрослых А. И. Нестеровым (1965), И. И. Заболотных с соавт. (1966) и др.; имеются указания на возможность развития этого заболевания и у детей. (А. В. Долгополова, Н. И. Мелихова, Н. Н. Кузьмина, 1970).

Оно начинается почти всегда вслед за носоглоточной инфекцией и характеризуется повторными острыми и подострыми атаками доброкачественного синовита, захватывающего обычно многие суставы и исчезающего полностью без остаточных явлений через непродолжительные отрезки времени. Показатели гуморальной активности повышены у большинства больных, но не в резкой степени и кратковременно; примерно у половины больных имеется повышение титра стрептококковых антител в крови.

По данным Э. Г. Пихлака (1965), у 18,2% больных, у которых вначале был диагностирован инфекционно-аллергический полиартрит, в дальнейшем развился типичный ревматоидный артрит.

«Инфекционный неспецифический ревматоидный артрит у детей»,
А.А. Яковлева

В 1957 г. группой американских авторов (Ropes, Bennet, Colb, Facox, Tessar), по заданию Американской ревматологической ассоциации (АРА) были разработаны критерии диагностики ревматоидного артрита для взрослых. В дальнейшем (1961) они перерабатывались, но сущность их осталась прежней. В набор критериев включено 11 симптомов, приводимых ниже. Утренняя скованность. Боль при движениях или чувствительность при давлении по крайней мере…

Наш опыт, а также данные Sury (1952), Hellstrom (1961), Grossman с соавторами (1965) и других педиатров убеждают в невозможности успешного применения этих критериев в детской практике, так как в них фигурируют в основном симптомы локальных изменений, свойственных суставной форме ревматоидного артрита. Почти все признаки, отражающие общий характер заболевания, его генерализацию, отброшены как неспецифические. Из всех…

На основании анализа собственных наблюдений и данных педиатрической литературы мы считаем, что при создании критериев диагностики ревматоидного артрита у детей следует учесть особенности всех его клинических вариантов, включив пункты, характеризующие как местный, так и общий процессы. Если для этой цели использовать критерии АРА, то в качестве дополнения необходимо, по нашему мнению, внести следующие симптомы, свойственные…

Диагностические критерии по степени значимости их у детей целесообразно разместить, по нашему мнению, в следующем порядке. Боль при движениях или чувствительность при давлении по крайней мере в одном суставе (по наблюдениям врача). Опухание по крайней мере одного сустава (по наблюдениям врача). Опухание по меньшей мере еще одного сустава (по наблюдениям врача). Утренняя скованность. Вегетативные расстройства….

Дифференциальный диагноз между ревматическим и ревматоидным артритом представляет особые трудности в начальной фазе заболевания, когда изменения в суставах у многих больных ревматоидным артритом имеют все черты ревматического синовита: поражение нескольких суставов, летучесть болей, их нестойкость. Эфемерность начального суставного синдрома и другие признаки (температурная реакция, аллергические сыпи) создают впечатление об острой атаке ревматизма, особенно если этому…

Распродажи в интернет-магазинах детской одежды
Популярное
Новое Прочее