Общая клиническая характеристика
Суставной синдром является ведущим в клинике ревматоидного артрита как взрослых, так и детей.
Особенности структуры суставного аппарата — богатая васкуляризация и иннервация как синовиальной оболочки, так и околосуставных тканей — служат предпосылкой для вовлечения в процесс всего сустава, в том числе и периартикулярных образований.
Морфологические изменения в суставах при ревматоидном артрите изучены в настоящее время достаточно подробно, подспорьем чему явилось применение пункционной биопсии суставов, с помощью которой удалось наблюдать (в основном у взрослых) ранние повреждения синовиальной оболочки.
К наиболее характерным морфологическим признакам поражения синовии при ревматоидном артрите относят: выраженную лимфогистиоцитарную реакцию, очаговые скопления лимфоцитов, напоминающие лимфоидные фолликулы, плазмоклеточную реакцию, сосудистую пролиферацию, разрастание синовиальных ворсин (Н. Н. Грицман, М. Г. Астапенко, В. П. Павлов, Г. В. Орловская, А. А. Рогов, 1967; А. И. Струков с соавторами, 1970; Bywaters, Ansell, 1965, и др.).
«Инфекционный неспецифический ревматоидный артрит у детей»,
А.А. Яковлева
Установлены три последовательные патоморфологические стадии изменений тканей суставов (А. И. Струков, А. Г. Бегларян, 1963):
вовлечение только мягких тканей и синовиальной оболочки;
разрастание грануляционной ткани с повреждением хряща;
развитие фиброзно-костного анкилоза.
Первая стадия, обратимая при благоприятном течении процесса, характеризуется мукоидным и фибрионоидным набуханием синовии, сопровождаемым клеточной реакцией...
В связи с обратимыми изменениями в тканях суставов в этот период (первой — экссудативной, фазе) патологические явления в них то возникают, то полностью исчезают на различные сроки в зависимости от темпов прогрессирования и терапии. Подобная динамика суставных изменений наблюдается и у взрослых (В. Т. Цончев, 1965; В. Н. Дзяк, Б. Н. Безбородько, 1967, и др.), но значительно реже.Постепенно при повторных волнах обострения с углублением морфологических...
Итак, из общего количества 300 больных ревматоидным артритом, находившихся под нашим наблюдением, у 56% имелись изменения в 4 крупных суставах и более, у 39 % — менее чем в 4 суставах (из них у 21 больного, т. е. в 7%, — в одном суставе) и у 2,6% — только в мелких суставах кистей и стоп. У 3 больных видимые изменения в суставах на определенном этапе отсутствовали, имелась упорная артральгия. Следовательно, у детей довольно часто по сравнению со...
Возможность вовлечения только одного сустава в патологический процесс у взрослых, больных ревматоидным артритом, отражена в критериях Американской ревматологической ассоциации. В детском возрасте применение метода пункционной биопсии в известной степени ограничено. Однако проведенные, хотя и немногочисленные, исследования синовии у детей, больных ревматоидным артритом, показали изменения, аналогичные таковым у взрослых (Grokoest,...
У 2 детей из 11 как одно из проявлений ревматоидного артрита возник иридоциклит. В качестве примеров, иллюстрирующих развитие полиартрита после начального моноартрикулярного поражения, приводим следующую выписку из истории болезни. 4. У Люси Т., 4 года 7 месяцев, за 8 месяцев до поступления в институт мать случайно заметила опухание в области правого лучезапястного сустава. В анамнезе больной имелись сведения о травме, поэтому хирург диагностировал...
Симптомов поражения перстне-черпаловидных суставов в виде хрипоты, одышки, стридора, затруднения глотания, мы у своих больных не наблюдали.Те же примерно особенности локализации воспалительного процесса у детей, больных ревматоидным артритом, отмечены и другими педиатрами (Н. И. Королева, Т. Н. Евтушенко, 1958; Laurin, Favreau, 1963; Toumbis et al., 1963, и др.). По данным В. Т. Цончева (1965), М. Г. Астапенко с соавторами (1966), Toumbis с соавторами (1963) и др., у взрослых...
Своеобразие анатомического строения каждого из суставов накладывает известный отпечаток на клинические проявления воспалительного процесса в них. В результате экссудативных изменений коленные суставы приобретают обычно шаровидную форму, локтевые — веретенообразную; при поражении лучезапястных суставов на тыльной поверхности наблюдается мягкая тестоватая припухлость, голеностопные суставы увеличиваются в объеме за счет отечности,...
Поражение лучезапястных суставов и межфаланговых сочленений кистей рук (экссудативные явления)
Скопление экссудата может наблюдаться в любом из суставов, но в больших количествах — только в коленном, при этом сустав резко увеличивается в объеме, кожа над ним становится растянутой и блестящей с просвечивающими сосудами, ясно определяется симптом баллотирующего надколенника и перемещение жидкости в суставе при его пальпации....
Чем острее процесс, тем ярче и более стойко покраснение кожи и ее последующая пигментация, по наличию которой можно судить о бывшем воспалении суставов, даже после ликвидации всех явлений. В связи с отечностью суставов и болями наблюдается неполное замыкание кисти в кулак. Дальнейшее прогрессирование заболевания приводит у некоторых детей к тяжелым деформациям кистей и стоп с развитием изменений, характерных для взрослых. Воспаление...
Сведения о частоте поражения нижнечелюстного сустава у детей малочисленны и разноречивы. Наряду с указаниями отдельных авторов о чрезвычайной редкости его воспаления имеется и противоположное мнение. И. С. Семенова (1958), С. А. Баяндина с соавторами (1965), Still (1897), Laurin, Favreau (1963) и др. констатировали процесс в нижнечелюстном суставе у 10 — 51% наблюдавшихся ими детей. Такая несогласованность литературных данных объясняется неодинаковым составом...
Клинически поражение нижнечелюстных суставов выражалось в ограничении открывания рта — у некоторых детей до 1,5 — 2 см, что служило известным затруднением при осмотре у них зева и полости рта. При пальпации сустава у некоторых детей определялся хруст или щелчок при открывании рта. Серьезный косметический дефект в виде дисплазии нижней челюсти являлся у некоторых больных следствием местных нарушений роста при воспалении нижнечелюстного...
Больной суставно-висцеральной формой ревматоидного артрита (болезнь Стилла), ограничение подвижности в шейном отделе позвоночника
При рентгенологическом исследовании патологических изменений или не определялось (в ранних фазах), или наблюдались поражения межпозвоночного хряща, чаще всего между II и III шейным позвонком — сужение суставной щели, ее неровность, слияние позвонков, особенно в задней части, уменьшение высоты отдельных...
