Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы (Стертость клинической симптоматики)

Главная / Инфекционный неспецифический ревматоидный артрит у детей / Изменения висцеральных органов / Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы (Стертость клинической симптоматики)

Стертость клинической симптоматики эндокардита вообще делает его диагностику при ревматоидном артрите особенно затруднительной ввиду исключительной малосимптомности сердечных проявлений при этом заболевании (В. В. Оржешковский, 1960; И. Е. Сперанская, 1962; В. А. Шанина, 1966, и др.).

Перикардит — одна из частых локализаций воспалительных изменений в сердце при ревматоидном артрите как у взрослых, так и у детей. Чаще всего он обнаруживается патологоанатомическим исследованием, являясь нередко неожиданной находкой (И. И. Макаренко, 1959; Still, 1897; Schlesinger et al., 1961, и др.). Sokoloff при патологоанатомических вскрытиях констатировал его в 17 раз чаще при ревматоидном артрите по сравнению с прочими заболеваниями.

Преобладают фиброзные и гранулематозные изменения в перикарде; возможно изолированное его поражение при интактности других оболочек.

Так, по Bayles (1934), из 23 секционных случаев в 5 был обнаружен перикардит, в 3 случаях он не сочетался с поражением эндомиокарда. Из 249 наблюдавшихся нами детей перикардит установлен у 9 (3,6%), у 6 из них по клиническим данным, у 3 — по клиническим данным и на вскрытии.

У 2 больных шум трения перикарда констатирован незадолго до летального исхода при картине азотемической уремии (на вскрытии у обоих — амилоидно сморщенная почка). Однако явления перикардита у них объяснялись не только состоянием уремии, но и воспалительными изменениями в перикарде в связи с основным заболеванием. В 3-м случае летальный исход наступил при явлениях декомпенсации сердечной деятельности в связи с резкими дистрофическими и воспалительными явлениями в сердце и системной амилоидной дистрофией.

Клинические симптомы серозно-фибринозного перикардита выявлены у этой больной также незадолго до смерти.


«Инфекционный неспецифический ревматоидный артрит у детей»,
А.А. Яковлева

Исчерпывающие данные могут быть получены при сочетании клинических и биопсийных (невыборочных) исследований, что сопряжено с известными трудностями. Работа подобного рода была поставлена Laine и соавторами (1955), которые изучали различные ткани, полученные при биопсии у 289 взрослых, больных ревматоидным артритом. Из общего числа обследованных у 83 они обнаружили в тех или иных органах и тканях амилоидное…

Увеличение нейтрофилов происходило, как правило, за счет сегментоядерных форм (по классификации Шиллинга), сдвиг лейкоцитарной формулы влево наблюдался только при особой остроте и активности процесса. У 25% детей, в основном при непрерывно рецидивирующем течении в аллергическом субсепсисе, в периферической крови появлялись юные нейтрофилы, миелоциты или промиелоциты. В подобных случаях сочетание с анемией, лейкоцитозом, увеличением лимфатических узлов…

Протеинурия достигала у этих больных 9,9 % 0, в осадке мочи постоянно определялись единичные эритроциты, лейкоциты и цилиндры (гиалиновые, зернистые). Указанные примеси выявлялись, как правило, одновременно обычным микроскопическим исследованием осадка и количественным подсчетом выделенных с мочой форменных элементов по методу Каковского — Аддиса. Лишь в единичных случаях мочевой синдром был обнаружен только с помощью метода…

Эозинофилия (эозинофилов 5% и более) отмечена в 20% исследований и примерно одинаково часто у больных с различными вариантами течения ревматоидного артрита. Повышение эозинофилов несколько чаще наблюдалось в фазе стихания процесса и при низкой его активности. Наоборот, анэозинофилия, встретившаяся в 18% анализов, обнаруживалась с большим постоянством в период обострения при выраженной и умеренной активности заболевания и…

Эпизодические, быстропреходящие изменения мочевого осадка и функциональных нарушений почек выявлялись чаще в период обострения заболевания при высокой активности процесса и не сопровождались экстраренальными симптомами, азотемией и холестеринемией. Артериальное давление и глазное дно также оставались нормальными. Трактовка подобных изменений со стороны почек представляла известные трудности в связи со скудным мочевым осадком, преходящими функциональными нарушениями и отсутствием…

Распродажи в интернет-магазинах детской одежды
Популярное
Новое Прочее