Лечение ревматоидного артрита у детей, как и у взрослых, строится на следующих принципах:
- Ликвидация инфекционных очагов, способствующих возникновению и поддерживающих прогрессирование ревматоидного артрита: санация полости рта и глотки, лечение тонзиллита и при необходимости тонзиллэктомия; энергичное лечение любой локальной и общей инфекции с использованием методов этиотропной терапии (в том числе и антибиотиков).
- Подавление воспалительных и аллергических реакций, занимающих центральное место в патогенезе болезни. С этой целью показано применение препаратов, обеспечивающих быстрый лечебный эффект (препараты салицилового, пиразолонового ряда, кортикостероиды), и средств длительного действия (соли золота, хлорохин).
- Воздействие на местный воспалительный процесс в суставах и околосуставных тканях (введение в полость суставов гидрокортизона и других стероидных гормонов, делагила, реопирина, препаратов золота; иммобилизация сустава в период обострения; массаж, гимнастика — в фазе стихания; целесообразное дифференцированное физиотерапевтическое воздействие и пр.).
- Нормализация нарушений нейрогуморальной регуляции — назначение антиацетилхолиновых и антигистаминных медикаментов, средств, нормализующих обмен серотонина (хлорохин, димедрол, пипольфен, супрастин внутрь; димедрол в виде назального электрофореза; резерпин внутрь и др.).
- Стимулирующее воздействие на общую реактивность больного и на различные виды обмена (белковый, минеральный, жировой и пр.): анаболические гормоны, препараты пантотеновой кислоты, апилак, биогенные стимуляторы, переливание крови, плазмы и др.
- Заместительная и симптоматическая терапия (витамины, антианемические препараты, болеутоляющие средства, гипотензивные, мочегонные, сердечно-сосудистые препараты; соли кальция и калия, АТФ, МАП и др.).
- Рациональное питание и соответствующий режим.
«Инфекционный неспецифический ревматоидный артрит у детей»,
А.А. Яковлева
Производные салициловой кислоты и пиразолона; из препаратов салициловой кислоты у детей при ревматоидном артрите, как показал наш опыт, предпочтительнее применять ацетилсалициловую кислоту (аспирин) из расчета 0,2 г на год жизни ребенка в сутки за 3 — 4 приема после еды. В случае необходимости (при высокой активности процесса) суточная доза может быть увеличена вдвое с постепенным ее снижением до обычной терапевтической по мере уменьшения...
Лечение ацетилсалициловой кислотой можно сочетать с препаратами пиразолонового ряда (амидопирин, анальгин и др.), особенно при выраженной боли в суставах, заменяя 1 — 2 приема ацетилсалициловой кислоты терапевтической разовой дозой указанных препаратов. Из производных пиразолона наиболее сильным противовоспалительным и анальгезирующим действием обладает бутадиен (пиразолидин, фенилбутазон), назначаемый детям 3 — 4 лет в разовой...
Кортикостероиды благодаря своему многогранному действию нашли широкое применение в лечении самых различных заболеваний. Общеизвестно их выраженное десенсибилизирующее и противовоспалительное влияние в связи с подавлением аллергических реакций, выработки антител, уменьшением проницаемости серозных оболочек, сосудисто-соединительнотканных структур и т. п. За истекшие два десятилетия с момента применения стероидных гормонов у...
Показаниями у взрослых (Size, Debeyre, 1952; Hartung, 1958; Savage et al., 1962; M. Г. Астапенко, Э. Г. Пихлак, 1966, и др.) являются: тяжелое быстро прогрессирующее заболевание, не поддающееся другим методам лечения; «септическое» течение процесса с наличием воспалительных изменений внутренних органов; предстоящее оперативное вмешательство у больных, получавших ранее стероиды; непереносимость обычных средств и др. У детей показания к этому виду терапии, как...
Курсовое лечение кортикостероидами предусматривает три этапа:
применение первоначальной максимальной дозы до получения видимого терапевтического эффекта и уменьшения показателей гуморальной активности (1 — 2 недели);
период медленного снижения количества вводимого гормона (по 1,25 мг — 1/4 таблетки преднизона каждые 3 — 4 дня) до установления минимальной эффективной дозы, обеспечивающей стабилизацию достигнутого результата;...
Общая продолжительность курсового лечения при ревматоидном артрите также весьма индивидуальна. В острых, свежих случаях курс короче, в далеко зашедших, тяжелых — длительнее. Наши наблюдения показывают, что рекомендуемое некоторыми педиатрами 3 — 4-недельное лечение гормонами у большинства больных недостаточно. Клинические симптомы заболевания значительно уменьшаются нередко после 30-го дня от начала терапии, а биохимические...
Очень продолжительное гормональное лечение (год и более) вызывает вполне обоснованные возражения большинства терапевтов и в их числе педиатров. Наш личный опыт также убеждает в нецелесообразности такого лечения. Особенно показательны в этом отношении проведенные нами наблюдения над 7 больными, которые подверглись в различных лечебных учреждениях и на дому подобному длительному лечению. Они получали стероидные гормоны почти без перерыва...
Возобновление назначения стероидов детям, получавшим комбинацию препаратов, потребовалось в 2 раза реже, чем лечившимся одними гормонами. Применение комбинированного лечения особенно важно в процессе отмены кортикостероидов и некоторое время, индивидуальное у каждого больного, спустя. В период отмены ребенок находится на щадящем — постельном режиме независимо от состояния, преднизон снижается очень медленно (по 0,5 — 1 мг/сутки...
Во время лечения гормонами проводятся общепринятые в настоящее время мероприятия: больному ограничивается введение поваренной соли и жидкости, назначаются препараты калия, регулярно измеряется артериальное давление, исследуется моча на сахар, кал на скрытую кровь и желудочный сок (при появлении диспепсических жалоб). Только некоторые из побочных явлений, такие, как желудочно-кишечное кровотечение, психоз, диабет, выраженный гиперкортизонизм...
За последние годы стероидные гормоны широко используются как местное средство при самых различных заболеваниях опорно-двигательного аппарата: ревматоидном артрите, подагре, ревматическом артрите, обменно-дистрофических поражениях суставов, артрите при системной красной волчанке, травматическом повреждении сосудов, тендовагинитах и пр. (Э. Г. Пихлак, I960; В. П. Павлов, 1964; Currie, McNicol, 1962; Strandberg, 1964, и др.). Терапевтический эффект при внутрисуставном...
Техника пункции большинства суставов несложна и хорошо описана в отдельных статьях и руководствах (В. П. Павлов, 1964; Дж. Глин, 1960, и др.). Основное правило при этом методе лечения — соблюдение строгой асептики и антисептики: подготовка рук методами, принятыми в хирургии; тщательная обработка места пункции йодом и спиртом; отграничение обработанной поверхности стерильными полотенцами. Большинство авторов рекомендуют средние дозы гидрокортизон-ацетата...
Хлорохин (синхингамин, резохин, делагил) — синтетическое противомалярийное средство, производное хинолина, широко применяется в ревматологии, в том числе при лечении ревматоидного артрита. Предпосылкой к этому является многогранное влияние препарата на организм. Установлено его антиацетилхолиновое и антигистаминное действие, тормозящее влияние на аденозинтрифосфатазу, способность блокировать ретикуло-эндотелиальную систему...
