По своей структуре и защитным возможностям кожа в грудном и детском возрасте гораздо чувствительнее и ранимее при внешних раздражениях. Однако в общих условиях жизни и ухода за детьми последние значительно реже подвергаются подобным раздражениям, причем число внешних раздражителей у них также сокращено. Отсюда и особенности рассматриваемой категории дерматозов в грудном и детском возрасте.
Внешние раздражители, которые могут привести к поражению кожи у детей и взрослых, бывают механическими, физическими, химическими, а также могут быть продуктами животного, растительного и минерального происхождения.
Патогенез болезненных процессов в коже, обусловленных перечисленными причинами, часто довольно сложен.
Наступление или ненаступление кожного заболевания, а также степень и форма его выраженности зависят от природы раздражителя, времени и силы его воздействия, локализации раздражения, индивидуальных особенностей кожи, состояния общего здоровья и возраста субъекта.
«Кожные болезни в детском возрасте»,
П. Попхристов
Патологический эффект внешнего раздражения может наступить в результате либо непосредственного механического воздействия, либо предварительной сенсибилизации кожи, либо токсико-каустического влияния или путем хронического травмирования, приводящего к воспалению, альтерации и дистрофии, либо, наконец, в результате инфекции кожи.Непосредственные и облигатные поражения зависят от индивидуальной, локальной и возрастной устойчивости...
По данным Всемирной организации здравоохранения частота травматических поражений у детей идет по восходящей линии. Часто наблюдаются и механические поражения кожи у детей.Грубые, острые повреждения кожи у грудных и маленьких детей могут наступить вследствие укусов животных, при несчастных случаях, а у более старших детей — в связи с «играми» со взрывчатыми веществами, режущими предметами, неподходящими игрушками и пр.Гораздо...
В связи с механическим воздействием и поражениями кожи у детей в нее могут проникнуть и там остаться инородные тела (песок, частицы растительного происхождения, металла, искусственные материи, кусающие или колющие аппараты насекомых и пр.). Если не обратить своевременно внимания на попадание подобных инородных тел в кожу ребенка, а у детей трудно в этом отношении добиться анамнестических данных, то позже вокруг этого инородного тела...
Среди многочисленных причин «гранулемы инородного тела» у детей особый интерес представляет так называемая анилиновая гранулема, наблюдаемая наиболее часто именно у детей школьного возраста. Она возникает при попадении в кожу при уколе чернильным карандашом кусочка стержня карандаша, содержащего анилиновую краску (фиолетовую). В таких случаях образуется болезненная припухлость, из которой выделяется окрашенная серозная жидкость....
К физическим причинам, обусловливающим наружные поражения кожи у грудных и маленьких детей, относятся холод, тепло, солнечные лучи, электрическая энергия и альфа, бета и гаммаизлучения.Холод может вызвать отморожение, акроцианоз, эритроцианоз, ознобыши, livedo reticularis, почесуху, крапивницу и другие изменения кожи.Обморожение (congelatio)Грудные и маленькие дети весьма редко подвергаются обмораживанию, но оно может наступить при инцидентных...
Одновременно с акроцианозом или независимо от него, у подростков в предпубертатном и пубертатном возрасте, в особенности у девочек, наблюдается и так называемый эритроцианоз. Он выражается в диффузном розово-синем покраснении кожи на небольших с неясными границами участках выше щиколоток, над кистями рук, на лице. В этих местах кожа часто кажется припухшей, более плотной. Это состояние связывают с дискретными эндокринными (яичниковыми)...
Речь идет о состоянии, называемом еще livedo еfrigore, racemosa или cutis marmorata vascularis, выражающемся в сете видном посинении кожи конечностей. Цвет пятен темнофиолетовый и теряется при давлении. Между этими пятнами кожа почти нормальна, слегка гиперемирована. Субъективных ощущений и шелушения не наблюдается. Заболевание нередко сочетается с акроцианозом и изменениями, известными под наименованием keratosis pilaris (небольшие, заостренные, пронизанные волосками,...
У грудных и маленьких детей ожоги обычно являются следствием несчастных случаев, недостаточной заботы при уходе за ними. Причинами могут быть обваривание кипятком, горячим чаем, молоком, супом, воспламенение платья при игре огнем, соприкосновение с горячей печкой или другими отопительными приборами, грелками, утюгами, плитками, чайниками, игра с огнем, разведение костров, работа в присутствии детей с легко воспламеняющимися жидкостями...
Прогноз ожога зависит не только от его глубины и степени, но особенно от пораженной площади и от возраста ребенка. Известно, например, что у детей 6летнего возраста при ожогах на 8% поверхности кожи могут наблюдаться тяжелые, опасные для жизни нарушения. В возрасте более 6 лет таких же нарушений можно ожидать при ожоге на 15% поверхности кожи. Не следует забывать, что у детей поверхность кожи на голове и конечностях по сравнению с остальной...
Общие принципы лечения ожогов у детей и взрослых одни и те же. В отношении детского возраста можно отметить следующие особенности.Больных с обширными ожогами второй и третьей степени нужно лечить в хирургических, особо подготовленных для этой цели учреждениях. Транспортировку следует осуществлять с соблюдением необходимых мер предосторожности. Об общих мероприятиях при ожогах существует единство мнений: выведение из шокового состояния...
Что касается местного лечения, то здесь мнения расходятся. Ребенка раздевают и укладывают на стерильную простыню. Обожженные участки кожи обильно промываются стерильным раствором без прямой механической очистки. Пузыри не срезают, а только прокалывают. Затем одни авторы предлагают перейти к открытой обработке — смазыванию вяжущими и коагулирующими средствами (5%-ный спиртовой раствор танина, крепкий раствор марганцовокислого калия...
Во многих случаях достаточно перевязать мазью с антибиотиком; мы рекомендуем комбинацию:
Rp. Fuchsini 5,0;
Eucalyptoli 10,0;
Vaselini ad 100,0;
MDS. Наружное.
Позже обсуждается возможность консервативной цикатризации или своевременной пластики.Если уже сформировавшиеся гипертрофические рубцы не лечат хирургически (пластика), то можно прибегнуть к дарсонвализации, массажу, замораживанию снежной углекислотой, введению гепарина, гидрокортизона, гиалуронидазы....
