Цель реанимации и интенсивной терапии на догоспитальном этапе — подготовить ребенка к транспортировке и обеспечить ее успех. Для этого лечебные мероприятия должны решать две основные задачи: ликвидацию декомпенсации витальных функций и предотвращение прогрессирования патологического процесса, если он в короткое время может привести к этой декомпенсации. Одновременно для обеспечения преемственности терапии первая врачебная помощь должна быть частью последующего лечения больного в госпитальных условиях и не должна препятствовать клинической диагностике заболевания.
У детей экстренную терапию на догоспитальном этапе проводят по синдромному принципу. Первой помощи чаще всего требуют 4 остро возникающие ситуации: дыхательные расстройства, недостаточность кровообращения, неврологические нарушения и несчастные случаи.
Для определения экстренности и объема лечебных мероприятий все состояния, обусловившие возникновение этих синдромов, разделяют на три группы:
- состояния и заболевания, приводящие к смерти в течение нескольких минут;
- состояния и заболевания, приводящие к смерти в течение нескольких часов;
- состояния и заболевания, приводящие к смерти в течение 24 ч и более. Состояния 1-й группы требуют от врача скорой и неотложной помощи проведения всего комплекса первичной реанимации или мероприятий по восстановлению дыхания.
Состояния 2-й группы нуждаются в догоспитальном периоде в начале интенсивной терапии, а для 3-й группы обычно нет необходимости проводить лечение до госпитализации, но в период транспортировки следует предусмотреть возможность экстренного вмешательства при ухудшении состояния ребенка.
«Неотложная помощь в педиатрии», Э.К.Цыбулькин
Основные повреждающие моменты и этапы патогенеза. Реанимация необходима тогда, когда летальный исход возможен в течение нескольких минут из-за внезапной остановки дыхания и кровообращения, приводящей к клинической смерти.
Все многообразие причин этих экстренных ситуаций может быть разделено на несколько групп:
Внезапная остановка дыхания или асфиксия (инородные тела гортани и трахеи, ларингоспазм, аспирация рвотных масс и регургитация...
Рефлекторная остановка сердца обычно обусловлена внезапным повышением тонуса блуждающего нерва, к чему также предрасполагает сопутствующая гипоксия. Остановка кровообращения, приводящая к клинической смерти, может быть результатом либо асистолии, либо фибрилляции желудочков сердца. Выяснение вида остановки кровообращения имеет принципиальное значение, так как от этого зависит содержание реанимационных мероприятий.
Врач скорой...
В клинической картине возможны вариации, обусловленные специфическими причинами, вызвавшими терминальное состояние. Специфичность исчезает при клинической смерти. У ребенка отсутствуют дыхание, сердцебиение, сознание. Кожные покровы бледные или бледноцианотичные, мышечная гипотония, арефлексия, зрачки широкие без реакции на свет.
Фибрилляцию желудочков сердца в этих случаях, помимо причины смерти, позволяет заподозрить также ответная...
Под синдромом внезапной смерти у детей (СВСД) понимают внезапную смерть детей грудного и раннего возраста, которая не вытекает из данных анамнеза ребенка, а посмертный осмотр не выявляет причину, адекватно объясняющую летальный исход [Reесе R., 1979]. В практике врача скорой помощи эти случаи относят к категории «смерти до прибытия».
Патологоанатомическое исследование, как правило, полностью не объясняет причины смерти ребенка, так...
Имеют значение неблагоприятные факторы семейного анамнеза: неоднократные аборты у матери, синдром удлинения сегмента QT и другие аритмии у родителей, злоупотребление матери курением. У некоторых детей за несколько дней до смерти возникают слабо выраженные диспепсические расстройства или проявления ОРВИ в виде ринита или назофарингита, как правило, не сопровождающиеся температурной реакцией.
Суммируя патогенез СВСД, X. Альтхофф подчеркивает,...
Тактическое решение при СВСД может быть двояким. Крайне редко, когда четко известно, что с момента смерти прошло не более 10 мин, врач должен начать реанимацию. Если время летального исхода не известно и, особенно, при признаках биологической смерти, врач обязан отказаться от реанимационных мероприятий. В ряде случаев это решение принимать трудно, так как потрясенные смертью ребенка родители пытаются сами проводить реанимацию. Однако...
Этапы патогенеза. Под дыхательной недостаточностью понимают состояние, при котором усиленная функция аппарата внешнего дыхания не способна поддерживать адекватный газообмен (удаление углекислоты и поступление кислорода) организма.
В результате развивается гиперкапния (повышение парциального давления углекислоты — Рсo2 артериальной крови) и гипоксемия (снижение парциального давления кислорода — Рo2 артериальной крови). При...
Ухудшение диффузии через альвеолярно-капиллярную мембрану, внутрилегочное шунтирование крови при расстройствах кровообращения в малом круге, в первую очередь, сопровождаются кислородной недостаточностью, так как диффузионная способность кислорода в 20 раз меньше, чем углекислоты.
Соответственно этим различиям в механизмах и видах нарушения газообмена ОДН подразделяют на вентиляционную, шунтодиффузионную и нарушение механики дыхания...
Тахипноэ поддерживает минутную альвеолярную вентиляцию в пределах, обеспечивающих адекватное выделение углекислоты. Субкомпенсация наступает тогда, когда снижение дыхательного объема не перекрывается одышкой. Вследствие этого прогрессирует задержка углекислоты с гиперкапнией (до 10 кПа), сочетающейся с недостатком кислорода.
Гипоксия проявляется цианозом, только если ребенок дышит воздухом, но она исчезает при повышении кислорода...
Декомпенсация является следствием нескольких факторов: истощения дыхательных мышц и связанной с ним гиповентиляции, развития вентильного механизма с прогрессирующей эмфиземой, расстройства кровообращения в малом круге. В результате при механической дыхательной недостаточности, в отличие от вентиляционной, при декомпенсации нет преобладающего патологического значения гиперкапнии.
Равнозначную роль играет также гипоксия. Срыв...
Ведущими нарушениями становятся смешанный метаболический и дыхательный ацидоз, неврологические расстройства на фоне отека мозга, недостаточность сердечнососудистой системы.
В клинической картине ОДН можно четко выделить:
симптоматику изменения функции аппарата внешнего дыхания;
признаки гиперкапнии и гипоксемии;
симптомы тканевой гипоксии.
1-я группа представлена симптомами, характеризующими компенсацию, усиленную работу...
Поздние симптомы — признаки декомпенсации (цианоз, повышенная потливость, беспокойство ребенка или его заторможенность).
При оценке цианоза обязательно надо учитывать его распространенность и изменение под влиянием различных концентраций кислорода во вдыхаемом воздухе. Сохраненная реакция на 45 % содержание кислорода обычно свидетельствует о вентиляционной дыхательной недостаточности и об отсутствии шунто-диффузионных расстройств.
Для...
