Бронхиальная астма
Бронхиальная астма — заболевание, характеризующееся периодически рецидивирующим синдромом бронхиальной обструкции, который реализуется в виде приступа удушья. Приступы удушья при бронхиальной астме полностью или частично купируются бронхо-спазмолитическими препаратами и чередуются с периодами клинико-функциональной ремиссии.
Для оказания квалифицированной врачебной помощи необходимы знание особенностей этиологии и патогенеза бронхиальной астмы и представления об индивидуальных механизмах развития приступов удушья.
Этиологические факторы бронхиальной астмы можно разделить на две группы: антигенные (аллергенные) и неантигенные (неаллергенные).
Среди антигенных факторовв детском возрасте основную роль играют аллергены пищи, шерсти животных, домашней пыли, пыльца растений, медикаменты. Аллергены реализуют бронхо-обструктивное действие по иммунологическим механизмам, из которых у детей ведущим является атопический.
Атопическая реакция развертывается через 5 — 30 мин после разрешающего воздействия аллергена на тучных клетках слизистой оболочки бронхов. Аллерген, соединяясь с фиксированными на мембране тучной клетки антителами, образует иммунный комплекс. Антитела, участвующие в реакции, относятся преимущественно к IgE.
Под влиянием иммунного комплекса активируются мембранные ферменты тучной клетки, повышается ее проницаемость, освобождаются медиаторы анафилаксии (гистамин, серотонин и др.), которые, возбуждая рецепторы бронхов, реализуют «триаду синдрома бронхиальной обструкции» отек, гиперкринию, бронхоспазм.
«Неотложная помощь в педиатрии», Э.К.Цыбулькин
При нём через 6 — 8 ч после разрешающего воздействия аллергена происходит внутрисосудистая преципитация иммунных комплексов, в образовании которых участвуют преимущественно IgG.
Реакция протекает с потреблением комплемента. Иммунопреципитаты нарушают легочную микроциркуляцию, повреждают эндотелий капилляров, приводят к ишемическим повреждениям мелких бронхов и легочной паренхимы. Усугубляет поражение действие вторично освобождающихся...
У детей первых лет жизни бронхоспазм выражен минимально, нарушение бронхиальной проходимости возникает в результате отека слизистой оболочки бронхов и гиперкринии. Приступу обычно предшествует период предвестников, характеризующийся насморком, кашлем, слезотечением, нередко — кратковременной субфебрильной температурой тела.
Во время приступа над легкими выслушиваются не только сухие, но и разнокалиберные рассеянные влажные...
У детей первых лет жизни бронхоспазм выражен минимально, нарушение бронхиальной проходимости возникает в результате отека слизистой оболочки бронхов и гиперкринии. Приступу обычно предшествует период предвестников, характеризующийся насморком, кашлем, слезотечением, нередко — кратковременной субфебрильной температурой тела.
Во время приступа над легкими выслушиваются не только сухие, но и разнокалиберные рассеянные влажные...
Эти особенности наиболее ярко проявляются у детей после «созревания» бронхиальной астмы, обычно — с 3 — 4 лет. Приступ, развившийся по атопическому механизму, характеризуется острым началом, период предвестников обычно длится не более 1 ч. Нередко приступ сопровождается слезотечением, приступообразным чиханьем, ринореей. Температура тела, как правило, не повышается.
Анализ обстоятельств, предшествующих и сопутствующих развитию...
Приступы пыльцевой бронхиальной астмы характеризуются сезонностью, совпадающей с периодом цветения «виновных» растений, развиваются чаще во время пребывания ребенка в зеленой зоне, в солнечную ветреную погоду.
Как правило, приступу удушья сопутствуют другие симптомы поллиноза: ринит, конъюнктивит, аллергические сыпи. Приступ бронхиальной астмы артюсоподобного механизма характеризуется сравнительно постепенным развитием:...
Астматический статус — затяжной приступ бронхиальной астмы, не купирующийся одноразовым введением бронхоспазмолитиков. Упорство бронхиальной обструкции при астматическом статусе обусловлено особенностями его патогенеза, в основе которого лежит рефрактерность ?2-адренорецепторов бронхиального дерева.
Основные причины снижения чувствительности этих рецепторов:
нерациональное применение B-адреномиметиков;
врожденная несостоятельность;
вирусная...
С учетом сведений об этиологии заболевания, и в частности данного приступа, проводят мероприятия по возможному ограничению контакта больного с «виновными» аллергенами. При бытовой этиологии приступа проветривают помещение, из постели больного удаляют перьевые и пуховые принадлежности.
Если приступ является следствием пыльцевой аллергии, то целесообразно закрыть окна, ограничив таким образом поступление пыльцевых аллергенов...
Препаратом выбора при оказании первой помощи является эуфиллин (теофиллин). Применяется 2,4% раствор эуфиллина, который разводят в 20 — 100 мл 5% раствора глюкозы и вводят медленно струйно или капельно внутривенно.
Разовая доза для детей до 4 лет — 6 мг/кг массы тела (0,25 мл 2,4% раствора), после 4 лет — 4 — 5 мг/кг массы (0,16 — 0,2 мл 2,4% раствора). Приведенные дозы являются ориентировочными. Индивидуальные дозы подбирают под контролем эффекта...
При остром типичном приступе, характерном для атопической бронхиальной астмы, ведущим в генезе синдрома бронхиальной обструкции является бронхоспастический компонент.
Наиболее эффективны в этом случае р-адреномиметики. Нетяжелые приступы нередко удается купировать у детей старше 3 лет введением двух ингаляционных доз патентованного селективного ?2-адреномиметика (алупент, астмопент, салбутамол и др.), а у детей раннего возраста —...
При введении алупента или других селективных р2-адреномиметиков в течение минимум 4 ч нет необходимости в использовании каких-либо бронхоспазмолитических средств, продлевающих полученный лечебный эффект.
Описанная тактика купирования острого приступа адреномиметиками не может быть использована у детей со сниженной чувствительностью B2-адренорецепторов бронхов. В такой ситуации даже ингаляционное введение препаратов этой группы...
Косвенным, но существенным признаком рефрактерности B2-адренорецепторов является ведущая роль неантигенных раздражителей и вирусно-бактериальной инфекции как в структуре факторов, провоцирующих обострение заболевания в прошлом, так и в развитии данного приступа. Наличие перечисленных признаков дисфункции адренергического звена служит основанием для использования в качестве препарата первого ряда эуфиллина, который вводят внутривенно...
При купировании острого приступа бронхиальной астмы на догоспитальном этапе возможны следующие варианты тактики бронхоспазмолитической терапии:
адреномиметики (ингаляционные или инъекционные);
адреномиметик + метилксантины;
метилксантины;
метилксантины + адреномиметики;
адреномиметики + метилксантины + адреномиметики.
Выбор варианта тактики определяется клинико-анамнестической характеристикой заболевания и особенностями...
