Острые отравления
Основные повреждающие факторы и этапы патогенеза
Среди несчастных случаев у детей острые отравления занимают третье место по частоте, уступая только уличной травме и ожогам.
Подавляющее большинство отравлений в детском возрасте носит случайный характер. Чаще всего они связаны с тем, что ребенок, заинтересованный привлекательным видом лекарственных облаток, по недосмотру съедает препараты, предназначенные для лечения взрослых членов семьи.
В теплое время года возможны отравления ядовитыми растениями и грибами.
К сожалению, нередки случаи, когда родители грудных детей, перепутав посуду ребенка, поят его ядовитыми жидкостями, повреждающими слизистую оболочку пищевода и желудка. Другими словами, основной путь поступления яда в организм ребенка — желудочно-кишечный тракт.
Это обстоятельство обусловливает наличие в течении острых отравлений у детей трех периодов: скрытого, токсигенного и соматотропного.
«Неотложная помощь в педиатрии», Э.К.Цыбулькин
Скрытый период — период от момента приема яда до появления первых симптомов резорбтивного действия. Он отсутствует при проникновении яда через кожу, слизистые оболочки или легкие. Кроме того, его нет при воздействии на организм веществ, обладающих местными раздражающими и повреждающими эффектами. К 1-й группе относятся летучие углеводороды, салицилаты, камфора, сапонины и др. Раздражение приводит к рефлекторной рвоте, бронхоспазму.
Прижигание...
В связи с этим перечисленные закономерности возникновения и развития острых отравлений в детском возрасте требуют соблюдения особых правил при оказании догоспитальной помощи.
Важнейшими из них являются:
отсутствие клинических проявлений острого отравления не освобождает врача скорой и неотложной помощи от проведения мероприятий по удалению из желудка невсосавшегося яда;
эти мероприятия должны быть применимы при любом отравляющем...
Клинические проявления и диагностика
При острых отравлениях три повода могут заставить родителей экстренно обратиться к врачу:
подозрение на то, что ребенок случайно съел лекарственный препарат, при отсутствии клинических проявлений его действия;
местные раздражающие и повреждающие влияния яда, сопровождающиеся выраженным болевым синдромом;
случайно обнаруженные изменения в поведении или состоянии ребенка.
По прибытии на...
Физикальный осмотр больного значительно упрощается, если точно установлен факт отравления и характер яда. В этих случаях осмотр должен быть целенаправленным для выявления признаков воздействия принятого препарата.
При раздражающих и прижигающих ядах внимательно осматривают слизистую оболочку ротовой полости и глотки для того, чтобы определить степень их повреждения. Обязательно нужно оценить, нет ли у ребенка признаков шока.
Если...
Выбор лечения и тактические решения
Терапия любого острого отравления включает в себя 4 основных компонента: удаление невсосавшегося яда, применение антидотов, удаление всосавшегося яда и симптоматическое лечение. На догоспитальном этапе основными являются меры по удалению и инактивации яда.
Цель лечения в этот период — воспрепятствовать его всасыванию. Эффективность профилактических мероприятий зависит от правильности...
Удаление яда из желудка
Опорожнение желудка должно быть произведено как можно скорее; по возможности эту процедуру выполняют дома, еще до приезда врача. Основной путь удаления яда из желудка — промывание его, но при отравлении ягодами, грибами, крупными таблетками более целесообразно первоначально вызвать у ребенка рвоту, поскольку кусочки могут не пройти через зонд.
Наиболее простой способ — рефлекторное раздражение корня языка....
В ряде случаев необходимо производить повторные промывания желудка с интервалами 2 — 3 ч.
Такая необходимость возникает по следующим причинам:
некоторые препараты, используемые для инактивации яда в желудке, обладают лишь временным антитоксическим действием (танин, яичный белок), поэтому их надо удалить и заменить другими веществами (например, активированным углем);
если яд был в таблетках, то их остатки могут находиться в складках...
Объем жидкости, задержавшейся в желудке больного, не должен превышать 400 — 500 мл, в противном случае возникает опасность водного отравления.
Выбор состава жидкости для промывания желудка диктуется характером принятого лекарственного препарата, но обычно используют водопроводную воду со слабым (0,1 %) раствором калия перманганата.
По окончании промывания желудка для сорбирования оставшегося в нем яда необходимо ввести через зонд...
Противоядия — второй компонент первой помощи — значительно облегчают борьбу с интоксикацией.
Различают 3 типа противоядий (антидотов):
связывающие и этим инактивирующие соответствующие яды, способствуя их выведению из организма;
влияющие на метаболизм токсических веществ;
фармакологические антагонисты яда.
К 1-й группе относятся следующие вещества: Унитиол. Его применяют преимущественно при лечении отравлений препаратами,...
Метиленовый синий необходим при отравлениях гемическими ядами: цианидами (синильной кислотой и ее солями), сероводородом и метгемоглобино-образователями (нитратами, анилином, нафталином, резерпином, сульфаниламидами и др.). В экстренных случаях при отравлениях цианидами препарат вводят внутривенно в дозе 500 — 100 мл 1 % раствора, «хромосмон» (1 % раствор метиленового синего, приготовленный на 25 % растворе глюкозы).
При отравлениях...
Натрия тиосульфат вводят внутривенно — 1 мл/кг в 30 % растворе. Ко 2-й группе противоядий относится этиловый спирт, который применяют при отравлении метанолом.
Он взаимодействует с алкоголь-дегидрогеназой и препятствует ее влиянию на метиловый спирт, предотвращая образование из него формальдегида. 3-я группа противоядий — фармакологические антагонисты ядов, например налорфин при отравлении опиатами.
Полиморфность клинической...
Основные повреждающие моменты и этапы патогенеза
В зависимости от механизма смерти (танатогенеза) различают два вида утопления:
истинное, или «мокрое», при котором вода сразу проникает в легкие пострадавшего;
асфиксическое, или «сухое», при котором первично возникают либо рефлекторный ларингоспазм с последующей гипоксией, гиперкапнией и фибрилляцией желудочков, либо рефлекторная остановка сердца («синкопальное утопление»).
Это...
