Служба, неотложной медицинской помощи детям на догоспитальном этапе включает соответствующие отделения детских поликлиник. Их организуют из расчета — одна круглосуточная врачебная бригада (4 1/2 ставки) на 13 500 детского населения. Медицинский персонал комплектуют из педиатров, имеющих стаж работы не менее 3 лет и прошедших специализацию по неотложной помощи.
Отделение оказывает экстренную помощь детям на дому, в дошкольных и учебно-воспитательных учреждениях, выполняет в вечернее и ночное время повторное наблюдение (активные вызовы) за тяжелобольными на дому по назначению участковых педиатров поликлиник, бригад скорой помощи или врачей других специальностей.
Задача педиатра неотложной помощи состоит в лечении угрожающих состояний, не сопровождающихся острой декомпенсацией функции жизненно важных органов и систем. Он не выдает больничные листы или справки по уходу за больным, не имеет права выдавать судебно-медицинские и экспертные заключения, а также любые письменные справки на руки больным и их родственникам.
Для лечения больного он должен выписать рецепт на лекарство и до его приобретения оставить лекарство из своей сумки на 1 — 2 приема.
«Неотложная помощь в педиатрии», Э.К.Цыбулькин
Врач неотложной помощи не занимается непосредственно госпитализацией больного. При ее необходимости в зависимости от тяжести состояния ребенка он вызывает санитарный транспорт, оставляя направление на стационарное лечение, или скорую помощь, обеспечивая тем самым транспортировку в сопровождении врача.
При наличии у больного декомпенсации витальных функций педиатр неотложной помощи должен начать первичную терапию и одновременно...
Можно предполагать, что введение угрозометрического принципа диспетчерской сортировки вызовов сможет существенно уменьшить потребности в более дорогом уровне помощи, каким является специализированная педиатрическая «скорая». Медицинский персонал педиатрических бригад комплектуют из врачей, прошедших интернатуру педиатра скорой помощи или получивших первичную специализацию по анестезиологии-реаниматологии.
Фельдшера...
Основная цель терапии на догоспитальном этапе — «оказание минимально достаточного объема помощи». Под этим термином понимают проведение только тех мероприятий, без которых жизнь больных и пострадавших остается под угрозой.
Кроме решения этого вопроса, перед врачом скорой помощи стоит не менее важная задача — принять правильное тактическое решение, т. е. ответить на вопрос о месте госпитализации. При этом необходимо, чтобы...
Возраст — главный фактор, который должен учитывать врач при лечении детей. Помимо присущих каждому возрастному периоду анатомо-физиологических особенностей, для него характерны своя специфика ответа на стрессовое воздействие и свой «набор» повреждающих влияний.
Ниже суммированы основные анатомо-физиологические особенности детей раннего возраста, предрасполагающие к развитию неотложных состояний и определяющие своеобразие...
Эмпирический метод расчета массы тела (МТ):
Масса при рождении здорового ребенка: мальчика — 3500 г, девочки — 3300 г, в среднем — 3400 г.
У детей 1-го года жизни: до 6-месячного возраста — МТ при рождении + 800 * п, где п — число месяцев; старше 6 мес — 8,2 кг (т.е. МТ в 6 мес) +400 г на каждый месяц свыше 6 мес.
У детей после года — МТ ребенка в 5 лет — 19 кг. Для определения МТ у ребенка младше 5 лет необходимо от 19 кг отнять 2 кг на каждый недостающий...
Суть диагностики угрожающих состояний на догоспитальном этапе сводится к следующему. Первоначально выявляют прогностически наиболее неблагоприятные симптомы, затем объединяют их в патологические синдромы, оценивают степень тяжести последних и решают вопрос об экстренности лечебно-тактических мероприятий. Одновременно у детей чрезвычайно важно учитывать анамнестические факторы риска угрожающих состояний.
Следует отметить, что,...
Обследование больного на догоспитальном этапе имеет свои особенности, которые диктуются отсутствием дополнительных методов исследования и ограниченным временем для принятия решения.
В связи с этим физикальное обследование детей в экстренной ситуации проводят с учетом нескольких правил:
осмотр должен быть целевым и направленным на поиски признаков угрожающих состояний, что позволяет осуществить его быстро и не поверхностно;
первоначально...
Пульс на лучевой артерии исчезает при артериальном давлении ниже 6,5 — 8,0 кПа (50 — 60 мм рт. ст.), на сонной артерии — ниже 3,3 кПа (30 мм рт. ст.). Частота пульса — также достаточно информативный показатель тяжести состояния больного. Здесь необходимо учитывать, что чем более выражена гипоксия, тем с большей вероятностью тахикардия сменяется брадикардией, аритмией.
Если есть пульс на локтевой артерии и степень дыхательной недостаточности...
Если сознание больного сохранено, то надо обратить внимание, насколько ребенок заторможен или возбужден, так как эти симптомы могут быть признаками интоксикации и гипоксии ЦНС.
При судорогах учитывают их сочетание с расстройствами дыхания, состояние мышечного тонуса (гипертония или гипотония) и характер судорожного синдрома (преобладание клонического или тонического компонента).
Отсутствие мышечного тонуса и тонический компонент...
Осмотр кожных покровов позволяет выявить большое количество информативных признаков, отражающих как характер заболевания, так и степень тяжести больного. При осмотре обращают внимание на общую окраску (колорит) кожи, наличие ссадин, гематом, сыпи. В окраске кожных покровов следует учитывать их бледность, распространенность цианоза, наличие «мраморности», «гипостазов», симптома «белого пятна».
Бледность кожи возникает...
«Симптом белого пятна» — сохраняющееся на тыльной поверхности кисти или на лбу более 20 с бледное пятно после надавливания пальцем — является одним из симптомов декомпенсации периферического кровотока и метаболического ацидоза. «Гипостазы» в отлогих местах туловища ребенка свидетельствуют о тяжелом «парезе» терминального сосудистого русла и полной его декомпенсации.
Помимо перечисленных признаков, в экстренной...
Голова и лицо
Осмотр этой области имеет большое значение. При травмах необходимо обратить внимание на раны, кровоподтеки, особенно вокруг глаз: симптом «очков».
Он может свидетельствовать о переломе основания черепа, так же как и кровотечение или ликворея из ушей и носа. При других заболеваниях важную информацию можно получить при осмотре век, носогубного треугольника. Отек Квинке нередко локализуется вокруг глаз, а пастозность...
