Травма — одна из наиболее частых причин обращения родителей с детьми в скорую и неотложную помощь. Помимо непосредственного повреждения и нарушения функции того или иного органа, травма опасна кровотечением и развитием шока, диагностика и лечение которых изложены в гл. 5, а настоящий раздел посвящен рассмотрению частных вопросов травмы.
Повреждения мягких тканей
К повреждениям мягких тканей относят ушибы, растяжения и разрывы связочного аппарата суставов, раны. Ушибы мягких тканей возникают под влиянием удара и не сопровождаются нарушением целостности кожных покровов. В зависимости от силы воздействия ушиб сопровождается повреждением подкожной клетчатки, мышц, нервов, сосудов.
Клиническая картина складывается из кровоизлияния в окружающие ткани, отека и боли в области травмы. При повреждении подлежащих сосудов кровь может расслаивать окружающие ткани, скапливаться между фасциальными влагалищами и образовывать гематому, которая проявляется нарастающей припухлостью, сопровождающейся флюктуацией. На голени и предплечье прогрессирующие гематомы могут сдавливать сосудисто-нервный пучок и вызывать расстройства кровообращения в дистальных отделах конечности. Боли при ушибах обычно умеренные и непродолжительные.
Однако при размозжениях, массивных кровоизлияниях, повреждениях тканей, плохо поддающихся растяжению, боль может быть настолько выраженной, что вызывает ограничение функции пораженного органа.
Лечебно-тактические мероприятия. В первые часы после травмы на место ушиба необходимо наложить давящую повязку, препятствующую распространению гематомы, и холод (пузыри со льдом) или холодную примочку. Поврежденному органу следует создать покой. При сильных болях ребенку нужно назначить анальгин.
Пострадавших с ушибами и гематомами следует направлять (транспортировать) в травматологический пункт, где дополнительным обследованием будет уточнен характер травмы. Госпитализации требуют дети с ушибами, сопровождающимися размозжением тканей или быстро нарастающей гематомой. Направление в стационар необходимо также пострадавшим, имеющим расстройство кровообращения в участках, расположенных дистальнее места травмы.
«Неотложная помощь в педиатрии», Э.К.Цыбулькин
Растяжение и разрыв суставных связок возникают при резких движениях в суставе, превышающих его нормальную амплитуду и не совпадающих с его обычным направлением. Встречаются чаще всего у детей школьного возраста, обычно повреждается голеностопный сустав, реже — коленный. Механизм травмы в голеностопном суставе — поворот супинированной и приведенной стопы кнутри, при этом повреждаются наружные боковые связки и передняя таранно-малоберцовая.
Клиническая...
Раны — механическое повреждение целости покровов тела (кожи или слизистых оболочек). Для них характерны расхождение краев (зияние) и кровотечение из поврежденных прилежащих сосудов. Раны в большинстве случаев сопровождаются болью и нарушением функции пострадавшей части тела.
Классифицируют раны в зависимости от механизма травмы (резаные, колотые, ушибленные, укушенные, огнестрельные и др.), отношения к изолированным областям тела...
Лечебные мероприятия на догоспитальном этапе сводятся к остановке кровотечения и к профилактике инфицирования раны. Метод остановки кровотечения выбирают в зависимости от характера поврежденного сосуда.
Рану промывают 3% раствором перекиси водорода либо раствором риванола или фурацилина. Из ее просвета удаляют отдельно лежащие крупные инородные тела. Кожу вокруг смазывают 5 % спиртовым раствором йода и спиртом и накладывают асептическую...
Травматические вывихи представляют собой полное смещение суставных концов костей с разрывом капсулы и связок. Они встречаются у детей в возрасте старше 5 лет. В детском возрасте возможны варианты вывихов во всех суставах, но 70 % всех случаев приходится на повреждения в области локтевого сустава.
Клиническая картина вывиха складывается из боли в области сустава, его деформации, нарушения физиологической оси конечности и полного ограничения...
Полный вывих с ущемлением сухожилия длинного сгибателя характеризуется тем, что палец кажется выпрямленным, но утолщенным и укороченным.
В любом варианте вывиха на ладонной и тыльной стороне определяются выступы, соответствующие головке пястной кости и основанию I фаланги. Вывих бедра у детей — одна из наиболее частых локализаций вывихов. По характеру деформации в соответствии со смещением головки бедра эти повреждения можно разделить...
Пассивное сгибание и разгибание не вызывают беспокойства ребенка, попытки супинации резко болезненны. Часто отсутствуют активные движения в плечевом суставе. Однако при отвлечении внимания ребенка можно установить полную безболезненность подвижности в этом суставе.
Обязательно нужно обратить внимание на ключицу пострадавшего, так как ее травма может вызвать сходное патологическое положение конечности.
Дифференциальной диагностике...
Перелом — частичное или полное нарушение целостности кости. Существует большое количество классификаций переломов.
Для врача скорой помощи принципиально важно выделять следующие:
Открытые (с раной кожи) и закрытые (с сохранением целостности кожных покровов).
Полные и неполные (трещины, переломы типа «зеленой ветки» с сохранением надкостницы).
По локализации перелома (эпифизеолизы, эпиметафизарные, диафизарные; внутрисуставные...
Открытые переломы опасны возможностью наружного кровотечения и инфицированностью раны, поэтому первая помощь при них должна быть такой же, как при ранениях (иммобилизация, временная остановка кровотечения и асептическая повязка). Полные переломы со смещением отломков вызывают более выраженный болевой синдром и требуют особо тщательной транспортной иммобилизации и анестезии.
Внутрисуставные переломы всегда сочетаются с гемартрозом,...
Лечебно-тактические мероприятия зависят от характера перелома, но всегда включают транспортную иммобилизацию конечности. При неполных переломах и отсутствии смещения отломков ребенка направляют в травматологический пункт.
При переломах со смещением отломков пострадавшего направляют в хирургический стационар, так как любая репозиция в детском возрасте проводится под общим обезболиванием. Если у ребенка имеются признаки шока, то...
Анамнез всегда указывает на наличие прямой травмы (падение на лыжах, неудачный соскок с гимнастического снаряда, пинок и т. п.).
При отрыве седалищного бугра из-за сокращения прикрепляющихся к нему сгибателей голени ребенку трудно согнуть с больной стороны ногу в коленном суставе. Переломы тазового кольца без нарушения его непрерывности наблюдаются только при переломах лобковой и седалищной костей.
Клиническая картина складывается...
Переломы позвоночника возникают при падении с высоты, во время транспортных происшествий, занятий спортом, сопровождающихся ушибом спины.
Наиболее часты у детей неосложненные переломы позвоночника, и лишь в 10 % случаев может быть сочетание с повреждением спинного мозга. Типичны компрессионные переломы одного-двух позвонков в среднегрудном отделе, реже — в поясничном и крайне редко — в шейном.
Клиническая картина зависит от характера...
Черепно-мозговая травма у детей занимает первое место среди повреждений, требующих стационарного лечения. В 75 % случаев она имеет характер закрытой. Детальная диагностика тяжести черепно-мозговой травмы в условиях догоспитального этапа трудна из-за отсутствия времени и возможности применить дополнительные методы обследования, что не позволяет уточнить продолжительность расстройства сознания и характер внутричерепных кровоизлияний.
В...
