Заболевания внутриутробного происхождения у детей периода новорожденности

Главная / Основы учения о новорожденном ребенке / Патология детей периода новорожденности / Заболевания внутриутробного происхождения у детей периода новорожденности

Остановимся на некоторых заболеваниях внутриутробного происхождения, встречающихся у детей в период новорожденности.

Токсические состояния

Наряду с инфекционными заболеваниями матери, на состояние плода отражается также токсическое состояние беременной.

Токсины, циркулирующие в крови матери, отражаются на состоянии плода. Имеются основания полагать, что в последние месяцы внутриутробной жизни плод сенсибилизируется половым гормоном матери и белковыми продуктами обмена, возникающими в плаценте. В родах при повреждении сосудов плаценты в организм новорожденного попадает от матери большое количество белковых тел. Последние вызывают аллергическое состояние новорожденного, в результате чего у него появляются такие состояния, как токсическая эритема, припухание грудных желез, вагинальные кровотечения. Некоторые авторы смотрят на эти состояния как на аллергические реакции новорожденного [Реусс (Reuss), А. Ф. Тур].

На состоянии плода отражается также токсическое действие некоторых лекарственных веществ, принимаемых беременной женщиной, в частности некоторых наркотических средств, получаемых роженицей во время родов, в особенности хлороформа и морфина.

Внутриутробные пневмонии

При заболевании беременной женщины, в частности в конце беременности и во время родового акта, гриппом, сепсисом, воспалением легких может иметь место инфицирование плода гематогенным путем или путем аспирации инфицированных околоплодных вод.

Г. В. Щор считает, что к внутриутробным пневмониям следует отнести те пневмонии, которые обнаруживаются у новорожденных в течение первых суток жизни. А. А. Куликовская относит к врожденным пневмониям лишь те, которые обнаруживаются в течение 4 часов после рождения.

Врожденные пневмонии можно разделить на две группы:

  • Внутриутробные пневмонии инфекционной природы, возникающие при инфекции у матери во время беременности, чаще всего в конце беременности или во время родового акта (смотрите рисунок ниже). Большей частью такие пневмонии возникают гематогенным путем или при аспирации инфицированных околоплодных вод или секрета родовых путей.
  • Аспирационные пневмонии внутриутробного происхождения, возникающие в результате аспирации околоплодных вод при усиленных дыхательных движениях плода до родового акта или во время него при различной патологии в родах. Такого рода аспирационная пневмония может возникнуть при несвоевременном отхождении вод и длительном безводном периоде, при неправильном положении плода, при длительном кислородном голодании его. Основным признаком кислородной  недостаточности является выраженная внутриутробная асфиксия плода.

Весовая и температурная кривые при врожденной пневмонии
у доношенного новорожденного, родившегося от больной гриппом матери

Весовая и температурная кривые при врожденной пневмонии у доношенного новорожденного, родившегося от больной гриппом матери

Смерть на 5-й день жизни (собственное наблюдение).


По существу разницы в патогенезе обеих форм внутриутробной пневмонии нет, так как кислородное голодание имеет место при обеих формах внутриутробной пневмонии; разница лишь в этиологии и отчасти в течении заболевания.

При врожденной пневмонии инфекционной природы, обнаруживаемой вскоре после рождения, имеются признаки внутриутробной инфекции: повышенная температура вскоре после рождения, одышка, цианоз, влажные хрипы в обоих легких, пенистая жидкость розового цвета на губах; дети рождаются большей частью в состоянии асфиксии. Имеют место также признаки нарушения мозгового кровообращения, но последнее не является превалирующим в клинической картине болезни.

При аспирационной пневмонии неинфекционной природы бросаются в глаза в первую очередь признаки нарушения мозгового кровообращения.

Симптомы пневмонии — одышка, цианоз, тахикардия, хрипы в легких, повышение температуры — выявляются в этих случаях не сразу после рождения. При этом часто наблюдаются внутриутробные асфиксии и асфиксии в родах.

Нельзя не упомянуть о внутриутробной специфической пневмонии pneumonia alba. Эти пневмонии возникают внутриутробно у плодов матерей, болеющих сифилисом. Характерный признак этих пневмоний — развитие соединительной ткани в легких.

Обычно pneumonia alba обнаруживается у мертворожденных наряду с изменениями в других органах, характерных для врожденного сифилиса.


«Основы учения о новорожденном ребенке»,
Б.Ф.Шаган

Экспериментальные исследования и клинические наблюдения при острой кровопотере, шоке и асфиксии показывают, что в механизме действия внутриартериальных вливаний ведущая роль принадлежит нервной рецепции артериальных сосудов. Метод Л. С. Персианинова сводится к следующему: после того, как игла введена в просвет пуповинной артерии и фиксирована в последней, к игле присоединяют шприц, заранее заполненный 10% раствором хлористого кальция,…

Причинами, вызывающими паралич плечевого сплетения (по Реуссу), могут быть давление (повреждение вследствие прижатия) и вытяжение (повреждение вследствие вытяжения или разрыва). Давление же может произойти при применении приемов Прагера, Фейт-Смелли (Prager, Feit-Smelly), при которых указательный и средний пальцы руки кладутся на заднюю часть шеи ребенка; при экстракции головки они могут произвести давление в надключичной ямке. Параличи…

Наилучший эффект при асфиксии достигается применением карбогена, т. е. смеси кислорода с углекислотой в концентрации последней от 5 до 7%. При этом одновременно уменьшается кислородная недостаточность и возбуждается дыхательный центр. При отсутствии карбогена можно попеременно давать кислород и чистую углекислоту из разных  подушек. Применение углекислоты наиболее уместно, когда уже появится первый вдох, а угнетение дыхательного…

Рудиментарные формы — параличи единичных мышц (например, паралич дельтовидной мышцы). Диагностика обычно не представляет особых затруднений; необходимо исключить сифилитический псевдопаралич  Парро, поражение плечевой кости, поражение плечевого сустава, полиомиелит, мозговые параличи. Дифференцировать следует от сифилитического псевдопаралича Парро. Его можно исключить при отсутствии других признаков сифилиса: рентгенограммы костей (остеохондрит!), данных исследований глазного дна и т. д. Поражение…

Способ П. И. Савицкого направлен на профилактику и терапию внутриутробной асфиксии плода и одновременное лечение слабой родовой деятельности. Он состоит в том, что роженице при несвоевременном отхождении вод, угрожающей асфиксии плода и слабости родовой деятельности непрерывно вводят внутривенно капельным путем вещества, предупреждающее асфиксию плода: 300 мл 5% глюкозы, 10 мл 10% бромистого натрия, 1 мл…

Распродажи в интернет-магазинах детской одежды
Популярное
Новое Прочее