Частный случай ребенка с гемолитической болезнью

Приводим краткую выдержку из истории болезни одного ребенка. К концу первых суток после рождения у него появилась резкая желтуха. Состояние ребенка было крайне тяжелым; потерял до 10% своего первоначального веса. Внутрикостные и внутривенные переливания резус-отрицательной крови, введение камполона, глюкозы и витаминов оказали положительный эффект. Выписан на 22-й день жизни в удовлетворительном состоянии, но с явлениями левостороннего атетоза (смотрите рисунки ниже).


Доношенный новорожденный с желтухой вследствие несовместимости крови (диаграмма)

Доношенный новорожденный с желтухой вследствие несовместимости крови (диаграмма)

 Тот же ребенок в возрасте 3 месяцев

Тот же ребенок в возрасте 3 месяцев

Левосторонний атетоз (собственное наблюдение).


Обследования С. Я. Хотиной 83 детей с так называемым врожденным атетозом, находившихся под наблюдением детской нервной клиники, позволили выделить гемолитическую болезнь новорожденных как причину этих стойких изменений центральной нервной системы и высказать предположение о значении гипоксии мозговой ткани в механизме развития атетоза.

В. А. Таболин и Ю. Е. Вальтищев (1964) при исследовании содержания общего белка и белковых фракций и липопротеидов в сыворотке крови при гемолитической болезни новорожденных пришли к заключению, что наиболее четким сдвигом со стороны липопротеидов было содержание альфа-фракции в среднем до 17,4%, а при тяжелом течении почти до 0; снижение этой фракции можно рассматривать как результат гипербилирубинемии и вытеснения липидных компонентов в связи с мелкодисперсными белками, а также нарушения функции печени.

Следует считаться с замечаниями указанных авторов, что характер и значение отдельных фракций белка и липопротеидов, а также способность плазмы связывать билирубин требуют дальнейшего изучения.

Исследование крови новорожденных при тяжелой желтушной форме гемолитической болезни указывает, что у большинства детей со 2—3-го дня жизни уменьшается содержание эритроцитов и гемоглобина при значительном увеличении количества ретикулоцитов (до 30—40%о и больше); содержание же эритробластов не всегда бывает значительно увеличенным.

Характерным является (по нашим наблюдениям) наличие в периферической крови у таких новорожденных мегалобластов. РОЭ обычно ускорена в пределах 18—21 мм в час; отмечается повышение минимальной осмотической стойкости эритроцитов. После исчезновения желтухи наблюдается анемия гипохромного типа, причем содержание ретикулоцитов обычно падает. Под влиянием лечения анемия постепенно проходит.

Так как в молоке матерей этой группы новорожденных содержатся резус-антитела, которые могут поступать в кровь ребенка и усиливать явления гемолиза, то таких детей не рекомендуется кормить в течение первых 10—14 дней материнским молоком.

Обычно в молоке резус-антитела содержатся недолго, через 2—3 недели они исчезают. Поэтому через 2 недели после рождения мы назначаем материнское молоко вначале 1 раз, затем 2—3 раза в день с постепенным полным переходом на кормление материнским молоком.

В тяжелых случаях обычно отмечается повышение температуры до 37,5—38° уже с 1—2-го дня жизни. В случаях с летальным исходом нередко наблюдаются бронхопневмонии. Срыгивания, отказ от приема молока, ослабление сосательного и глотательного рефлексов, ухудшение тургора тканей, потеря веса наблюдаются в случаях с летальным исходом на 4—5-день жизни.

До недавнего времени летальность среди детей этой группы была чрезвычайно высокой. Новорожденные с тяжелыми формами гемолитической болезни большей частью погибали в первые 2—5 дней после рождения при явлениях нарастающего распада эритроцитов, сопровождавшегося резко выраженной желтухой. В настоящее время, вооруженные знаниями в области патогенеза данного заболевания, мы имеем возможность лечить и предупреждать эти тяжелые заболевания периода новорожденности.


«Основы учения о новорожденном ребенке»,
Б.Ф.Шаган

Иногда у новорожденных в результате родовых травм наблюдаются легкие случаи поражения центральной нервной системы, при которых вопрос о характере поражения остается открытым. В некоторой части таких случаев можно думать о микротравмах, которые впоследствии могут быть выявлены в виде определенных изменений со стороны нервной системы у детей. Наряду с этим встречаются новорожденные с функциональными расстройствами центральной…

Клинико-морфологические данные показывают, что тяжелые мозговые повреждения у новорожденных, так называемые внутричерепные травмы, в большинстве случаев сочетаются с ателектазами легких и пневмонией. В основе ателектаза легких и расстройства легочного кровообращения лежат тяжелые нарушения функций центральной нервной системы новорожденного, связанные с повреждением ее во время родового акта или с внутриутробным кислородным голоданием плода. Ателектаз и застойные…

У детей с внутричерепной травмой пульс в первые сутки жизни замедлен (90—100 ударов в минуту), на 2—3-й день иногда отмечается учащение его, а к концу первой недели при удовлетворительном состоянии пульс доходит до 120—125 ударов в минуту; среднее давление на 15—20 мм ниже артериального (А. Ф. Зеленский). По данным О. Р. Костенко, у новорожденных, родившихся…

При появлении первых симптомов внутриутробной асфиксии А. П. Николаев рекомендует применять: Вдыхание кислорода роженицей по 3—5 минут через каждые 5 минут до выравнивания сердцебиения плода. Применение кислорода улучшает газообмен у матери и повышает снабжение кислородом крови плода. Одновременное внутривенное введение роженице 50 мл 40—50% раствора глюкозы. Глюкоза стимулирует процесс окисления в мозговой ткани и в…

При первых признаках нарушения мозгового кровообращения назначается кислородная терапия, а также тщательный, по возможности индивидуальный, уход. Кислородная терапия должна применяться длительное время, вплоть до полного исчезновения всех симптомов, указывающих на нарушение функций центральной нервной системы. Для этой цели применяется специальный кислородный прибор, обеспечивающий подачу увлажненного кислорода1. Детям с признаками нарушения мозгового кровообращения должен быть предоставлен…

Распродажи в интернет-магазинах детской одежды
Популярное
Новое Прочее