Параллелизм между клинической картиной при внутричерепных кровоизлияниях и патологоанатомическим субстратом

Главная / Основы учения о новорожденном ребенке / Патология детей периода новорожденности / Параллелизм между клинической картиной при внутричерепных кровоизлияниях и патологоанатомическим субстратом

Сопоставление патологоанатомических наблюдений с клиническими данными показывает, что не всегда наблюдается полный параллелизм между клинической картиной при внутричерепных кровоизлияниях и патологоанатомическим субстратом.

Нередко тяжелые функциональные изменения центральной нервной системы с выраженным клиническим синдромом, являющиеся причиной глубоких нарушений мозгового кровообращения, встречаются и при отсутствии патологоанатомического субстрата.

По локализации внутричерепные кровоизлияния распределяются следующим образом:

  1. Кровоизлияния в вещество мозга — чаще всего они встречаются у недоношенных новорожденных.
  2. Кровоизлияния субарахноидальные—в мягкую мозговую оболочку и в подпаутинное пространство. Чаще всего такие кровоизлияния располагаются с обеих сторон, распространяясь по выпуклой поверхности полушарий мозга.
  3. Кровоизлияния эпидуральные — между костью и твердой мозговой оболочкой. Такие кровоизлияния могут наблюдаться при повреждении костей черепа. Чаще всего такие кровоизлияния ведут к так называемым внутренним кефалогематомам (cephalohaematoma internum).
  4. Кровоизлияния субдуральные — могут возникнуть вследствие разрыва мозжечкового намета, а также вследствие сдавления черепа плода при наложении щипцов, могут встречаться при узком тазе, при несоответствии между размерами головки плода и таза роженицы, могут наблюдаться также при быстрых родах. При этом обычно происходит смещение черепных теменных костей и сдавление sinus sagittalis superior с разрывом входящих в него вен. Наблюдаются и такие случаи, когда верхняя часть чешуи затылочной кости попадает под теменные кости и возникает растяжение sinus transversus с разрывом входящих в эту пазуху вен, при этом кровь протекает через мозжечок, ножку мозжечка и продолговатый мозг. Субдуральные кровоизлияния чаще всего бывают односторонними. В одних случаях кровь стекает на полушария мозга, в других — вокруг затылочной доли или в височную ямку.
  5. Кровоизлияния внутрижелудочковые — в боковые желудочки головного мозга или в IV желудочек. В таких случаях кровь протекает из v. magna galeni, sinus rectus et sinus sagittalis inferior.

Нередко наблюдаются также смешанные формы кровоизлияний — субдуральные, субарахноидальные и в вещество мозга.

Термин «внутричерепное кровоизлияние» клинически уступает термину «нарушение внутримозгового кровообращения». Поэтому в дальнейшем изложении симптомов клинического поражения центральной нервной системы у новорожденных детей мы будем придерживаться термина «нарушение мозгового кровообращения», как более соответствующего современным взглядам о патогенезе родовой травмы центральной нервной системы и ее клиническим проявлениям у новорожденных детей.


«Основы учения о новорожденном ребенке»,
Б.Ф.Шаган

Основные виды локализации родовой травмы, согласно проведенного методического письма, следующие: череп; позвоночник; внутренние органы: кости; мягкие ткани. Тяжелая родовая травма внутренних органов, нередко ведущая к смерти новорожденных, чаще всего проявляется кровотечениями под глиссанову капсулу печени и в паренхиму одного или обоих надпочечников. Подробнее о кровотечениях в эти органы смотрите в главе о геморрагических заболеваниях новорожденных….

Клинически и патологоанатомически доказано, что при тяжелых травмах центральной нервной системы у новорожденных часто наблюдаются воспаления легких. Механизм возникновения этих пневмоний весьма сложен. С одной стороны, в возникновении таких пневмоний известную роль играет аспирация новорожденными околоплодных вод, наступающая в результате крайне усиленных внутриутробных дыхательных движений плода, при нарастающей гипоксии в случаях нарушения маточно-плацентарного кровообращения. С…

У новорожденных детей с внутричерепными травмами можно отметить ряд очаговых и общемозговых симптомов: отсутствие глотательного и сосательного рефлексов, гиперкинезы (судороги, автоматические движения, зевота, тремор), отсутствие сна, частые вскрикивания, резкое беспокойство, гипотония, сменяющаяся гипертонией, припадки асфиксии, цианоз общий и вокруг рта, гипер-и гипорефлексия, нистагм, симптом Грефе. Мы отмечали отсутствие сна при открытых глазах, устремленных в пространство;…

Иногда у новорожденных в результате родовых травм наблюдаются легкие случаи поражения центральной нервной системы, при которых вопрос о характере поражения остается открытым. В некоторой части таких случаев можно думать о микротравмах, которые впоследствии могут быть выявлены в виде определенных изменений со стороны нервной системы у детей. Наряду с этим встречаются новорожденные с функциональными расстройствами центральной…

Клинико-морфологические данные показывают, что тяжелые мозговые повреждения у новорожденных, так называемые внутричерепные травмы, в большинстве случаев сочетаются с ателектазами легких и пневмонией. В основе ателектаза легких и расстройства легочного кровообращения лежат тяжелые нарушения функций центральной нервной системы новорожденного, связанные с повреждением ее во время родового акта или с внутриутробным кислородным голоданием плода. Ателектаз и застойные…

Распродажи в интернет-магазинах детской одежды
Популярное
Новое Прочее