Параллелизм между клинической картиной при внутричерепных кровоизлияниях и патологоанатомическим субстратом

Главная / Основы учения о новорожденном ребенке / Патология детей периода новорожденности / Параллелизм между клинической картиной при внутричерепных кровоизлияниях и патологоанатомическим субстратом

Сопоставление патологоанатомических наблюдений с клиническими данными показывает, что не всегда наблюдается полный параллелизм между клинической картиной при внутричерепных кровоизлияниях и патологоанатомическим субстратом.

Нередко тяжелые функциональные изменения центральной нервной системы с выраженным клиническим синдромом, являющиеся причиной глубоких нарушений мозгового кровообращения, встречаются и при отсутствии патологоанатомического субстрата.

По локализации внутричерепные кровоизлияния распределяются следующим образом:

  1. Кровоизлияния в вещество мозга — чаще всего они встречаются у недоношенных новорожденных.
  2. Кровоизлияния субарахноидальные—в мягкую мозговую оболочку и в подпаутинное пространство. Чаще всего такие кровоизлияния располагаются с обеих сторон, распространяясь по выпуклой поверхности полушарий мозга.
  3. Кровоизлияния эпидуральные — между костью и твердой мозговой оболочкой. Такие кровоизлияния могут наблюдаться при повреждении костей черепа. Чаще всего такие кровоизлияния ведут к так называемым внутренним кефалогематомам (cephalohaematoma internum).
  4. Кровоизлияния субдуральные — могут возникнуть вследствие разрыва мозжечкового намета, а также вследствие сдавления черепа плода при наложении щипцов, могут встречаться при узком тазе, при несоответствии между размерами головки плода и таза роженицы, могут наблюдаться также при быстрых родах. При этом обычно происходит смещение черепных теменных костей и сдавление sinus sagittalis superior с разрывом входящих в него вен. Наблюдаются и такие случаи, когда верхняя часть чешуи затылочной кости попадает под теменные кости и возникает растяжение sinus transversus с разрывом входящих в эту пазуху вен, при этом кровь протекает через мозжечок, ножку мозжечка и продолговатый мозг. Субдуральные кровоизлияния чаще всего бывают односторонними. В одних случаях кровь стекает на полушария мозга, в других — вокруг затылочной доли или в височную ямку.
  5. Кровоизлияния внутрижелудочковые — в боковые желудочки головного мозга или в IV желудочек. В таких случаях кровь протекает из v. magna galeni, sinus rectus et sinus sagittalis inferior.

Нередко наблюдаются также смешанные формы кровоизлияний — субдуральные, субарахноидальные и в вещество мозга.

Термин «внутричерепное кровоизлияние» клинически уступает термину «нарушение внутримозгового кровообращения». Поэтому в дальнейшем изложении симптомов клинического поражения центральной нервной системы у новорожденных детей мы будем придерживаться термина «нарушение мозгового кровообращения», как более соответствующего современным взглядам о патогенезе родовой травмы центральной нервной системы и ее клиническим проявлениям у новорожденных детей.


«Основы учения о новорожденном ребенке»,
Б.Ф.Шаган

Кардиазол возбуждает дыхательный и сосудодвигательные центры, причем усиление дыхания продолжается довольно длительно. Применяется он в виде 10% раствора по 0,2—0,25 мл подкожно. Что касается применения камфоры при асфиксиях, то следует помнить, что в качестве средства, быстро действующего на дыхательный центр, она малоэффективна; кроме того, часто после подкожных введений камфары длительно остаются уплотнения и инфильтраты. Применение…

Причинами, вызывающими паралич плечевого сплетения (по Реуссу), могут быть давление (повреждение вследствие прижатия) и вытяжение (повреждение вследствие вытяжения или разрыва). Давление же может произойти при применении приемов Прагера, Фейт-Смелли (Prager, Feit-Smelly), при которых указательный и средний пальцы руки кладутся на заднюю часть шеи ребенка; при экстракции головки они могут произвести давление в надключичной ямке. Параличи…

Экспериментальные исследования и клинические наблюдения при острой кровопотере, шоке и асфиксии показывают, что в механизме действия внутриартериальных вливаний ведущая роль принадлежит нервной рецепции артериальных сосудов. Метод Л. С. Персианинова сводится к следующему: после того, как игла введена в просвет пуповинной артерии и фиксирована в последней, к игле присоединяют шприц, заранее заполненный 10% раствором хлористого кальция,…

Рудиментарные формы — параличи единичных мышц (например, паралич дельтовидной мышцы). Диагностика обычно не представляет особых затруднений; необходимо исключить сифилитический псевдопаралич  Парро, поражение плечевой кости, поражение плечевого сустава, полиомиелит, мозговые параличи. Дифференцировать следует от сифилитического псевдопаралича Парро. Его можно исключить при отсутствии других признаков сифилиса: рентгенограммы костей (остеохондрит!), данных исследований глазного дна и т. д. Поражение…

Наилучший эффект при асфиксии достигается применением карбогена, т. е. смеси кислорода с углекислотой в концентрации последней от 5 до 7%. При этом одновременно уменьшается кислородная недостаточность и возбуждается дыхательный центр. При отсутствии карбогена можно попеременно давать кислород и чистую углекислоту из разных  подушек. Применение углекислоты наиболее уместно, когда уже появится первый вдох, а угнетение дыхательного…

Распродажи в интернет-магазинах детской одежды
Популярное
Новое Прочее