Лечение больных острой дизентерией (изотоническая и вододефицитная дегидратация)

Главная / Острые кишечные инфекции у детей / Дизентерия / Лечение больных острой дизентерией (изотоническая и вододефицитная дегидратация)

При изотонической дегидратации, которая наблюдается у детей в первые дни болезни, потери воды и электролитов пропорциональны. Число эритроцитов в 1 мл крови и гематокрит не изменяются.

Желудочно-кишечные расстройства проявляются 2 — 3-кратной рвотой и жидким стулом не чаще 10 раз в сутки. У детей отмечаются общая вялость, бледность кожных покровов. Потеря жидкости не превышает 5 — 6% от массы тела.

Диурез обычно нормальный. Явления дегидратации и нарушения гемодинамических процессов довольно быстро компенсируются.

При инфузионной терапии стартовым раствором являются 10% глюкоза и раствор Рингера в соотношении 1:1 вместе с коллоидными растворами. У детей в возрасте до 6 мес соотношение солевых растворов и 10% раствора глюкозы составляет 1:2.

При вододефицитной дегидратации симптомы токсикоза и эксикоза более выражены. Заболевание сопровождается высокой температурой, иногда гипертермическим синдромом. Чаще всего дети беспокойны, возбуждены, наблюдается обильная повторная рвота, стул частый, жидкий, водянистый. Почти у всех отмечается мучительная жажда, однако жидкость, вводимую через рот, они удерживают плохо.

Слизистые оболочки ротовой полости яркие, сухие, язык обложен. Кожные покровы бледные, с мраморным рисунком. У большинства детей наблюдаются повышение артериального давления, тахикардия.

Гемодинамические расстройства выражены отчетливо, тяжесть их усугубляется тем, что у значительной части больных снижается диурез. Учет этих симптомов и повышенное содержание натрия в крови у значительной группы больных дополняют диагностику вододефицитного эксикоза.

Потеря жидкости составляет около 8 — 10% от массы тела. Эксикоз иногда наступает при относительно удовлетворительном состоянии сердечнососудистой системы без явлений почечной недостаточности; в этих случаях нарушения электролитного баланса легко компенсируются за счет выведения хлоридов почками.

Компенсация происходит также за счет значительного увеличения объема внеклеточной жидкости, в которой растворяется избыточное количество соли. Это состояние определяется по увеличению массы тела ребенка (предотечное состояние).

Известная компенсация наступает вследствие профузного пота, с которым выводится натрия хлорид. Стартовым раствором являются 2 — 3 части 10% глюкозы и 1 часть раствора Рингера. У детей в возрасте до 6 мес вводится 5% раствор глюкозы вместе с раствором Рингера в соотношении 1:1.

«Острые кишечные инфекции у детей»,
Г.А.Тимофеева, А.В.Цинзерлинг

Лечение больных дизентерией должно быть комплексным, соответствовать тяжести заболевания и фазе инфекционного процесса (т. е. этапным), а также индивидуализированным в зависимости от возраста ребенка и его преморбидного состояния. Важнейшими условиями успешного лечения являются правильный режим, уход, диета. В современных условиях обязательной госпитализации подлежат больные: тяжелыми и среднетяжелыми формами острой дизентерии; затяжными и хроническими формами (при…

Приступая к регидратационной терапии, необходимо знать степень обезвоживания и фазу дегидратации. После этого можно определить объем и состав вводимой жидкости, выбрать стартовый раствор и решить вопрос о продолжительности инфузионной терапии. Однако все эти мероприятия должны быть строго индивидуальными у каждого ребенка и проводиться в учетом сопутствующих заболеваний. Объем вводимой жидкости рассчитывается всегда на сутки, причем…

С диагностической целью ребенка обследуют 1 — 2 раза до лечения. Для проверки характера стула, выполнения назначений больного в первые дни болезни еще не менее 1 раза, наряду с врачом, посещает и медицинская сестра. В день окончания курса лечения его должен посетить врач, оценить состояние, необходимость повторного курса антибактериальной терапии. Чаще всего назначаются ферменты, щадящая…

Правильная организация условий госпитализации имеет большое значение в выздоровлении больных дизентерией. Дети с достаточно ясным диагнозом должны поступать в дизентерийные отделения, в палаты, которые заполняются одномоментно. До лабораторного подтверждения диагноза и установления разновидности шигелл, вызвавших заболевание, больные находятся на строгом постельном режиме с четким соблюдением всех установленных правил противоэпидемических мероприятий, предотвращающих возможность суперинфицирования (исключается пользование…

При гипертермии на каждый градус свыше 38 добавляют жидкость из расчета 10 мл/кг массы тела ребенка; при одышке на каждые 10 дыханий — 10 мл/кг массы тела ребенка; при рвоте и поносе — 20 — 30 мл/кг; при снижении диуреза — 30 мл/кг. Ребенок с массой 8 кг, II степень обезвоживания (потеря жидкости — 10%…

Распродажи в интернет-магазинах детской одежды
Популярное
Новое Прочее