В настоящее время значительно возрос интерес к изучению заболеваний, вызванных условно-патогенными микробами. Это связано с тем, что в 60 — 70-е годы настоящего столетия в сумме острых желудочно-кишечных заболеваний у детей повсеместно значительно снизился удельный вес кишечных инфекций, обусловленных безусловно-патогенной флорой. Причины этих изменений еще полностью не изучены.
Бесспорным является факт, свидетельствующий о значительной эффективности противоэпидемических и лечебных мероприятий, позволивших снизить заболеваемость детей такими инфекциями, как дизентерия, сальмонеллез, эшерихиоз и др.
Вместе с тем этиологическая расшифровка острых желудочно-кишечных заболеваний у детей в последние годы значительно снизилась, и в настоящее время до 50 — 60% заболеваний остаются без выявленного этиологического фактора, что затрудняет целенаправленное проведение противоэпидемических и лечебных мероприятий.
В отечественной и зарубежной литературе последних лет появились сообщения о роли условно-патогенных бактерий семейства Enterobacteriaceae в развитии острых кишечных инфекций у детей. Разработаны микробиологические и биохимические методики, позволяющие их идентифицировать.
Однако многие из методик трудоемки, «доступны лишь высокооснащенным лабораториям. Особенно несовершенна серологическая диагностика острых кишечных заболеваний, вызванных условно-патогенными возбудителями, а без ее положительных результатов невозможно с достоверностью судить о роли того или иного возбудителя в генезе заболевания.
Все перечисленное затрудняет исследование клиницистов в этой области, при недостаточно серьезном толковании данных лабораторного обследования может привести к диагностическим ошибкам — гипердиагностике или гиподиагностике заболеваний, вызванных представителями условно-патогенной флоры.
В настоящее время некоторые заболевания утвердились как отдельные нозологические формы. К их числу относятся иерсиниоз, протеоз, клебсиеллез и синегнойная инфекция.
Наряду с этим, роль ряда условно-патогенных микробов в этиологии кишечных заболеваний у детей с достоверностью не установлена. К их числу относятся Citrobacter, S. arizonae, Providencia, Hafnia, Serratia, Erwinia. В литературе имеются отдельные работы, свидетельствующие о том, что перечисленные возбудители у детей, особенно раннего возраста, могут вызывать энтериты, гастроэнтероколиты, сепсис.
Кроме инфекций, вызванных условно-патогенными возбудителями семейства Enterobacteriaceae, в кишечной патологии у детей имеют значение и представители облигатной группы кишечных бактерий — стрептококки группы Д — энтерококки.
Особенностью энтерококковой кишечной инфекции у детей является слабая выраженность общетоксических явлений при симптомах поражения пищеварительного тракта (энтерит, гастроэнтерит, колит), которые медленно поддаются медикаментозному лечению [Седов В. И., 1981]. Однако эта инфекция также относится к числу малоизученных.
«Острые кишечные инфекции у детей»,
Г.А.Тимофеева, А.В.Цинзерлинг
Иерсиниоз — острое инфекционное заболевание, которые может протекать различно, что позволяет выделить несколько клинических форм (аппендикулярная, септическая, желтушная, артралгическая, стертая и др.). У детей чаще наблюдается гастроэнтероколитическая форма. Иерсиниоз относится к кишечным зооантропонозам. Этиология Возбудителями заболевания являются иерсинии (Yersinia) семейства Enterobacteriaceae. Несмотря на сходство разных иерсиний...
Эпидемиология и патогенез иерсиниоза изучены недостаточно, Наиболее частым источником заражения людей являются домашние животные (кошки, собаки, птицы, свиньи) и грызуны, которые могут быть не только носителями иерсиний, но и переносить заболевание. Иерсинии сохраняются длительное время в почве, воде и тем самым создают резервуар инфекции во внешней среде. В последние годы появились сообщения о том, что заражение иерсиниозом может...
Патологической анатомии иерсиниоза в настоящее время посвящены только отдельные исследования. При кишечной форме воспалительный процесс локализуется в нижних отделах тонкой кишки, в которой развиваются катаральные изменения слизистой оболочки, возможны и более глубокие изменения — язвенно-некротические. Так, W. Bradford и соавт. (1974) при изучении вспышки заболевания, вызванного Yersinia enterocolitica, описали изменения, выявленные у умершего...
Инкубационный период — 3 — 4 дня. Характерны следующие симптомы болезни: острое начало с повышением температуры тела (иногда с ознобом) до 38 — 39 °C, головная боль, слабость, боли в мышцах и суставах, тошнота, рвота, сильные боли в животе с локализацией в правой подвздошной области, стул частый, жидкий, зловонный, со слизью, редко — кровью. При пальпации живота выявляется болезненность в илеоцекальной (болезненный аппендикс) и околопупочной...
Диагноз иерсиниоза устанавливается только при убедительных данных бактериологического и серологического обследования. Возбудитель должен быть выделен повторно из испражнений больных, при рвоте — из рвотных масс, при септических формах — из крови. Посевы производятся на среды Плоскирева, Эндо и Серова. По данным В. Н. Черновой и соавт. (1980), иерсинии из испражнений больных детей при иерсиниозе выделяются в 55%. Доказательным для...
Протеоз — заболевание, вызываемое бактериями рода Proteus, которое при многообразии клинических форм (сепсис, менингиты, остеомиелиты, раневые инфекции и инфекции мочевых путей) у детей наиболее часто протекает в виде желудочно-кишечных форм (гастроэнтерита, гастроэнтероколита и энтероколита). В настоящее время это одна из наиболее изученных кишечных инфекций, вызываемых условно-патогенными возбудителями семейства Enterobacteriaceae. Этиология...
Основным источником инфекции при протеозе является больной (ребенок или взрослый человек). У здоровых детей выделение протея с испражнениями бывает редко, оно значительно возрастает у больных бактериальными кишечными инфекциями, которые могут явиться источником внутрибольничных заболеваний протеозом при нарушении санитарно-гигиенического режима отделений. В последние годы о протеозе чаще говорят как о госпитальной инфекции [Блохина...
Патогенез заболевания у детей почти не изучен. По аналогии с развитием заболевания у взрослых можно предполагать воздействие эндотоксина протея на слизистую оболочку кишки (воспалительный процесс), с последующим всасыванием в кровь, что обусловливает симптомы общей интоксикации. Допускается возможность внутриклеточного паразитирования протея в слизистой оболочке кишки, и даже бактериемия [Иванов А. И., 1982]. Патологическая анатомия...
Инкубационный период при протеозе короткий — 6 — 48 ч. Основные клинические симптомы болезни: острое начало, кратковременное повышение температуры (2 — 3 дня), тошнота, рвота, сильные схваткообразные боли в эпигастральной области, частый обильный жидкий стул желто-зеленого или зеленого цвета с примесью слизи. У детей раннего возраста при тяжелых формах развивается токсикоз с эксикозом. Тяжелые клинические проявления острого кишечного...
Диагноз устанавливают только при массивном и многократном высеве протея из испражнений больного, с определением его вида (Pr. vulgaris, Pr. mirabilis, Pr. morgani, Pr. rettgeri, Pr. inconstans) и серологической принадлежности (с определением О- и Н-антигенов). Необходимым в диагностике является постановка РА или РНГА с аутоштаммом; увеличение титра специфических антител в динамике болезни в 4 раза и более подтверждает диагноз протеоза. У детей раннего возраста титры...
Клебсиеллезы — заболевания, вызываемые капсульными бактериями рода Klebsiella (Кl. pneumoniae, Кl. ozaenae и Кl. rhinoscleromatis). Kl. pneumoniae являются возбудителями инфекций дыхательной, мочеполовой, нервной и пищеварительной сисхемы, сепсиса и гнойных хирургических осложнений. Клебсиеллы риносклеромы (Kl. rhinoscleromatis) вызывают хронический гранулематозный или атрофический процесс в слизистой оболочке верхних дыхательных путей с образованием инфильтратов,...
Возбудителем кишечной инфекции является Kl. pneumoniae, представитель рода Klebsiella, семейства Enterobacteriaceae — грамотрицательная неподвижная толстая короткая палочка с закругленными концами, не образующая спор. Являясь факультативным анаэробом, хорошо растет на простых питательных средах; на агаре образует слизистые куполообразные, блестящие и различные по структуре колонии, в бульоне вызывает интенсивное помутнение. Клебсиеллы обладают...
