Диагноз и дифференциальный диагноз ревматизма

Главная / Ревматизм в детском возрасте / Диагноз и дифференциальный диагноз ревматизма

Правильный и своевременный диагноз ревматизма — самое важное условие своевременного начала и правильного проведения лечения больного ребенка, а отсюда и самая верная гарантия хорошего исхода ревматического приступа.

С этой точки зрения эта задача является самым важным мероприятием в борьбе с тяжелыми последствиями ревматизма. Чтобы выполнить ее, ревматолог и педиатр должны хорошо знать клинику ревматизма и четко отграничивать его от сходных с ним аллергических и разных других заболеваний.

Это трудная задача, так как клиническое выражение болезни Сокольского — Буйо чрезвычайно многообразно. В основе этого многообразия находятся несколько моментов.

  1. Различие в характере воспалительных изменений. При гранулематозных гистологических изменениях в соединительной ткани, как уже было указано, ревматический процесс протекает исподволь, незаметно, тогда как экссудативно-альтеративные процессы характеризуются острым ходом, с ясно выраженными симптомами со стороны пораженных органов. Обычно при ревматизме наблюдают комбинированные экссудативные и продуктивные изменения в соединительной ткани. Клинические проявления ревматического процесса различаются по степени выраженности и преобладания тех или иных изменений. В зависимости от этого наблюдаются различные формы в отношении характера течения ревматического заболевания: латентная, амбулаторная, приступообразная и др.
  2. Различие в реактивности заболевшего организма. При хорошо выраженной общей и специфической реактивности ревматический процесс протекает остро, с ясно выраженным клиническим началом, развитием и концом ревматического приступа. Внеприступный период подчеркнуто спокоен и бессимптомен. При низкой реактивности болезнь развивается подостро, носит затяжной характер, клиническая картина слабо выражена, с волнообразным ходом без видимого начала и конца активного ревматического процесса.
  3. Различие в стадии ревматического процесса. Во время острой фазы симптомы ярко выражены, тогда как в подострой стадии с затиханием экссудативных изменений они исчезают. Особенно малосимптомны и, следовательно, трудны для диагностики, если не знать историю заболевания и отсутствуют остаточные явления, после- и внеприступные периоды.
  4. Различие в пораженных органах. В зависимости от состояния отдельных органов и всего организма, а также от ряда других моментов, ревматический процесс в отдельных случаях вызывает более тяжелые поражения тех или иных органов, функциональные нарушения которых определяют клиническую картину данного больного.

«Ревматизм в детском возрасте», Стефан Коларов

Гаммаглобулинемия при ревматизме значительно ярче выражена, чем при тонзиллите, где она достигает верхней границы нормы или же близка к ней. Также мало повышаются цифры АСЛ-О, чаще всего до 500 ЕД. Титры АСЛ-0 выше 600 ЕД наблюдаются преимущественно у больных ревматизмом, а выше 1000 ЕД почти с уверенностью свидетельствуют против диагноза тонзиллита. Каждый из указанных показателей…


При сепсисе и септических состояниях температурная реакция выступает на передний план. Она доминирует и играет роль клинической картине как ведущий симптом. С затиханием ее стихает и острота болезненного процесса, а наряду с этим стихают и все остальные показатели. Вторым важным отличительным признаком является картина крови. У больных ревматизмом налицо полинуклеоз с лейкоцитозом или без такового,…


А. Б., 6 лет, и. б. 390/1955 г. Зимой ребенок несколько раз жаловался на боли в области левого локтя и обоих колен. За 9 дней до поступления на лечение в институт был укушен комаром в области левого колена. В результате расчесов на месте укуса появилась корочка, которая вторично была расчесана. В месте расчеса пвявилась краснота,…


М. П., 14 лет, и б. 885/1960 г. и. 233/1962 г. Ребенок заболел ревматизмом в декабре 1957 г. после перенесения гриппа с сердечно-суставными изменениями. Осенью 1908 г. после тонзиллэктомии наступил новый ревматический приступ, по поводу которого лечился в клинике более двух месяцев. В течение двух лет чувствовал себя очень хорошо. Осенью 1960 г. начался новый…


Введенное некоторыми авторами понятие «ревмосепсис» для тех случаев, когда возвратный ревмокардит протекает в тяжелой форме, с высокой температурой, мы считаем неправильным. Понятие «ревмосепсис» является выражением переходного состояния от ревмокардита к подострому септическому эндокардиту и предполагает переход ревматизма в подострый септический эндокардит. Однако это два различных заболевания, не имеющих ничего общего друг с другом. На основе…


Хронический полиартрит может начаться незаметно, постепенно. Однако у детей он начинается чаще всего остро. В таких случаях клиническая картина характеризуется высокой температурой (септической или продолжительной), которая, в отличие от ревматической, остается высокой, стойкой и не поддается лечению. Очень часто ход ее волнообразен, причем периоды стихания чередуются с периодами нового обострения. В таких случаях и суставной…


Изменения в электрокардиограмме типа понижения интервала S—Т и Т типа, «поражения миокарда» — частое явление, однако в более поздних этапах заболевания. Некоторые из лабораторных показателей также имеют известное значение для дифференциального диагноза. Более частое поражение почек при хроническом полиартрите вызывает более частые патологические находки в моче (у 7 из 8 наших больных детей с хроническим…


Клинические симптомы ревматизма легко поддаются противоревматическому лечению. У 97 из 103 наших больных ревматизмом детей суставной синдром в результате проведения терапевтических мероприятий стихает в течение 6 дней, причем у 17 из них — уже в первый день. То же самое можно сказать в отношении температуры и других признаков заболевания. Однако это не касается клинической картины…


Биопсия может решить окончательный диагноз. Известные трудности появляются иногда при отличии ревматизма от туберкулеза. Туберкулезная интоксикация может сопровождаться поражениями сердца, очень сходными с изменениями миокарда при ревматизме — тахикардией, систолическими шумами, которые иногда трудно отличить от органических, несмотря на то, что они небольшие, без определенной проводимости (Воловик). Сочетание этих сердечных симптомов с суставными проявлениями делает…


Появление артралгий и сердечных изменений после «ангины» с выявлением лабораторного комплекса создает убеждение у лечащего врача, что речь идет о ревматизме. Такие дети чаще всего попадают в отделения для больных ревматизмом. На основании более подробных анамнестических и эпидемиологических данных, эволюции клинических и лабораторных симптомов, иногда после появления типичного скарлатинозного шелушения, возникает возможность, хотя иногда и…


Распродажи в интернет-магазинах детской одежды
Популярное
Новое Прочее