Сердечные тоны (Первый тон)

Первый тон состоит преимущественно из низкочастотных колебаний, вследствие чего его наиболее отчетливо можно регистрировать в низко- и среднечастотных отведениях. В высокочастотных отведениях хорошо выражен только его средний сегмент, так как последний включает в себя и более высокочастотные колебания.

Форма, амплитуда и продолжительность первого тона зависят не только от частотности отведения, но и от точки его регистрации. При регистрации с верхушки сердца и в точке Эрба — Боткина первый тон выражен наиболее сильно и наиболее полно. В остальных пунктах регистрации, и особенно у основания сердца, амплитуда первого тона более низкая, а некоторые из его сегментов могут отсутствовать.

Особенно это относится к первому сегменту, который вследствие малой амплитуды и низкой частоты колебаний нередко не отмечается на фонокардиограмме. Сила первого тона обусловливается и возрастными факторами.

У здоровых детей первый тон выслушивается яснее и сильнее, чем у взрослых, и может показаться акцентуированным. Акцент обусловлен прежде всего тем, что грудная клетка ребенка более тонкая. У детей дошкольного возраста первый тон более сильный, чем у детей грудных и более старшего (пубертатного) возраста.

Сила первого тона определяется состоянием сердечно-сосудистой системы и, в частности, — скоростью и силой сердечного сокращения, а также закрытия клапанов, т. е. размахом движения створок, и, наконец, структурой клапанов. Изменение силы первого тона обычно связано с гемодинамическими нарушениями и воспалительными изменениями в сердце. Поэтому он является важным диагностическим показателем.

Усиленный первый тон наблюдается при повышенной сократимости миокарда в результате нервного возбуждения, физической нагрузки, повышенной температуры, сильно выраженной анемии и тахикардии различного происхождения; это может являться следствием применения некоторых медикаментов (напр. адреналина, атропина и др.).

Удлинение предшествующей диастолы при экстрасистолии также может дать усиление первого тона.

Основным моментом усиления первого тона при всех вышеуказанных состояниях является форсированное закрытие атриовентрикулярных клапанов.

«Ревматизм в детском возрасте», Стефан Коларов

При сепсисе и септических состояниях температурная реакция выступает на передний план. Она доминирует и играет роль клинической картине как ведущий симптом. С затиханием ее стихает и острота болезненного процесса, а наряду с этим стихают и все остальные показатели. Вторым важным отличительным признаком является картина крови. У больных ревматизмом налицо полинуклеоз с лейкоцитозом или без такового,…

А. Б., 6 лет, и. б. 390/1955 г. Зимой ребенок несколько раз жаловался на боли в области левого локтя и обоих колен. За 9 дней до поступления на лечение в институт был укушен комаром в области левого колена. В результате расчесов на месте укуса появилась корочка, которая вторично была расчесана. В месте расчеса пвявилась краснота,…

М. П., 14 лет, и б. 885/1960 г. и. 233/1962 г. Ребенок заболел ревматизмом в декабре 1957 г. после перенесения гриппа с сердечно-суставными изменениями. Осенью 1908 г. после тонзиллэктомии наступил новый ревматический приступ, по поводу которого лечился в клинике более двух месяцев. В течение двух лет чувствовал себя очень хорошо. Осенью 1960 г. начался новый…

Введенное некоторыми авторами понятие «ревмосепсис» для тех случаев, когда возвратный ревмокардит протекает в тяжелой форме, с высокой температурой, мы считаем неправильным. Понятие «ревмосепсис» является выражением переходного состояния от ревмокардита к подострому септическому эндокардиту и предполагает переход ревматизма в подострый септический эндокардит. Однако это два различных заболевания, не имеющих ничего общего друг с другом. На основе…

Хронический полиартрит может начаться незаметно, постепенно. Однако у детей он начинается чаще всего остро. В таких случаях клиническая картина характеризуется высокой температурой (септической или продолжительной), которая, в отличие от ревматической, остается высокой, стойкой и не поддается лечению. Очень часто ход ее волнообразен, причем периоды стихания чередуются с периодами нового обострения. В таких случаях и суставной…

Распродажи в интернет-магазинах детской одежды
Популярное
Новое Прочее