Сердечные тоны (Амплитуда второго тона)

Амплитуда второго тона у детей относительно больше, чем у взрослых. Нередко даже при регистрации с верхушки сердца амплитуда второго тона может быть больше, чем первого.

Это объясняется особенностями сердечно-сосудистой системы. У детей грудного и раннего возраста мускулатура правой половины сердца относительно более сильная, чем у взрослых.

Ствол легочной артерии у них расположен относительно ближе к стенке грудной клетки. Это создает условия для значительной акцентуации второго тона, особенно в месте выслушивания легочной артерии. Особенно ясно выражена такая акцентуация в положении лежа, когда увеличивается приток крови к правой половине сердца, а вместе с тем повышается давление в легочной артерии. Патологическое усиление второго тона часто встречается в детском возрасте.

Оно появляется за счет аортального (А2) или легочного (Р2) компонентов. Усиление А2-компонента обусловлено повышением артериального давления в большом круге кровообращения и наблюдается у детей с артериальной гипертонией (почечные заболевания, сердечно-сосудистая дистония, гипертоническая болезнь).

Встречается также при перегрузке аорты вследствие как ряда врожденных, так и ряда приобретенных пороков сердца. Усиление второго тона яснее всего обнаруживается в аортальном фокусе, но оно может прослушиваться и на верхушке сердца.

Патологическое усиление Р2-компонента вызывается повышением артериального давления в малом круге кровообращения и наблюдается у детей со стенозом митрального клапана (пассивный застой), при врожденных пороках с обширным лево-правым шунтом (гиперкинетическая легочная гипертония), у детей с повышенной резистентностью легочных сосудов (хронические пневмонии, эмфизема легких, пороки, сопровождающиеся переполнением легочных сосудов, и др.).

«Ревматизм в детском возрасте», Стефан Коларов

Биопсия может решить окончательный диагноз. Известные трудности появляются иногда при отличии ревматизма от туберкулеза. Туберкулезная интоксикация может сопровождаться поражениями сердца, очень сходными с изменениями миокарда при ревматизме — тахикардией, систолическими шумами, которые иногда трудно отличить от органических, несмотря на то, что они небольшие, без определенной проводимости (Воловик). Сочетание этих сердечных симптомов с суставными проявлениями делает…

Появление артралгий и сердечных изменений после «ангины» с выявлением лабораторного комплекса создает убеждение у лечащего врача, что речь идет о ревматизме. Такие дети чаще всего попадают в отделения для больных ревматизмом. На основании более подробных анамнестических и эпидемиологических данных, эволюции клинических и лабораторных симптомов, иногда после появления типичного скарлатинозного шелушения, возникает возможность, хотя иногда и…

Разнообразие клинической симптоматики ревматического заболевания, отсутствие достоверного специфичного показателя, в особенности в начале заболевания ревматизмом, создают большие трудности для раннего диагностирования ревматизма и становятся источником многих диагностических ошибок. Выражением этого являются две наблюдаемые в различных странах тенденции: гипердиагностика и гиподиагностика. Преобладание той или иной тенденции зависит от направленности внимания врача к ревматизму, его знаний в…

В отдельных случаях можно допустить ошибку при отличии ревматизма от ряда других заболеваний. Когда ревматический процесс, в особенности в начальных стадиях, поражает преимуществено те или иные органы, заболевание напоминает болезни, для которых характерно поражение этих органов. При описании висцеральных форм ревматизма было указано, что ревматизм может начаться в виде менингоэнцефалита с выраженными неврологическими, иногда и…

Тенденция к гипердиагностике уменьшает, хотя и не устраняет полностью опасность ошибки в диагностике Однако при ней у значительного числа больных иными заболеваниями, очень часто банальными и легкими, неправильно ставится тяжелый диагноз «ревматизм». Это психически травмирует больного ребенка и в особенности его родителей. Ребенка подвергают продолжительному строгому режиму, проводят длительное упорное лечение, требующее многих ненужных усилий,…

Распродажи в интернет-магазинах детской одежды
Популярное
Новое Прочее