Наиболее частые диагностические ошибки (Частный случай А. Б., 6 лет, и. б. 390/1955 г.)

Главная / Ревматизм в детском возрасте / Диагноз и дифференциальный диагноз ревматизма / Наиболее частые диагностические ошибки (Частный случай А. Б., 6 лет, и. б. 390/1955 г.)

А. Б., 6 лет, и. б. 390/1955 г. Зимой ребенок несколько раз жаловался на боли в области левого локтя и обоих колен. За 9 дней до поступления на лечение в институт был укушен комаром в области левого колена. В результате расчесов на месте укуса появилась корочка, которая вторично была расчесана. В месте расчеса пвявилась краснота, колено отекло, температура повысилась, общее состояние быстро ухудшилось, появились отек и боли в левей плече.

С диагнозом ревматического полиартрита и в сравнительно тяжелом состоянии ребенок был направлен в институт на лечение. Данные анамнеза, септическая температура, вид отека плеча, который охватил не только плечевой сустав, но и верхнюю часть руки, отсутствие симметричности поражений суставов способствовали уточнению диагноза «септикопнемня, остеомиелит левой плечевой кости» еще при поступлении ребенка.

Впоследствии диагноз подтвердился различными дополнительными исследованиями.

Труднее отличить септический процесс, когда он захватил сердце и клапаны.

Эта трудность еще больше увеличивается, если на ревматически пораженные клапаны (ревматический порок) наслаивается септический эндокардит. В прошлом случаи септического эндокардита или эндокардита типа endocarditis lenta описывались различными авторами как нередкое явление, включительно и в детском возрасте (Скворцов, Эдельман и др.).

И здесь при проведении дифференциального диагноза следует иметь ввиду те же симптомы, как и при сепсисе: температура септического характера — ремиттирующая или неправильная с высокими пиками, ознобы с обильными потами. Их отсутствие однако не позволяет исключить с уверенностью наличие подострого септического эндокардита.

Важное диагностическое значение имеет более ярко выраженная анемия, часто наблюдаемые тромбоэмболические осложнения с инфарктом легких, почек, мозга и пр.

Кожа больных септическим эндокардитом приобретает характерную окраску (цвет кофе с молоком); у них нередко появляются петехиальные сыпи, чаще обнаруживают увеличение селезенки.

В последние годы, в связи прежде всего с широким применением антибиотиков, в значительной степени изменилась клиническая картина септических заболеваний. Значительно понизился удельный вес септических эндокардитов (острых или подострых) в ревматологии. С другой стороны, при более тяжелом течении ревматических процессов, иногда наблюдаются отдельные симптомы, характерные для подострого септического эндокардита.

Подобные симптомы придают своеобразный, несвойственный ревматизму характер клинической картины, которую некоторые авторы считают выражением ревмосепсиса (ревмосептический или переходной кардит — Л. А. Лещанский).

Впоследствии злокачественность процесса может увеличиться, присоединяются новые симптомы и заболевание приобретает картину подострого септического эндокардита. Такие случаи наблюдали и мы в нашей практике.

«Ревматизм в детском возрасте», Стефан Коларов

Хронический полиартрит может начаться незаметно, постепенно. Однако у детей он начинается чаще всего остро. В таких случаях клиническая картина характеризуется высокой температурой (септической или продолжительной), которая, в отличие от ревматической, остается высокой, стойкой и не поддается лечению. Очень часто ход ее волнообразен, причем периоды стихания чередуются с периодами нового обострения. В таких случаях и суставной…

Изменения в электрокардиограмме типа понижения интервала S—Т и Т типа, «поражения миокарда» — частое явление, однако в более поздних этапах заболевания. Некоторые из лабораторных показателей также имеют известное значение для дифференциального диагноза. Более частое поражение почек при хроническом полиартрите вызывает более частые патологические находки в моче (у 7 из 8 наших больных детей с хроническим…

Клинические симптомы ревматизма легко поддаются противоревматическому лечению. У 97 из 103 наших больных ревматизмом детей суставной синдром в результате проведения терапевтических мероприятий стихает в течение 6 дней, причем у 17 из них — уже в первый день. То же самое можно сказать в отношении температуры и других признаков заболевания. Однако это не касается клинической картины…

Биопсия может решить окончательный диагноз. Известные трудности появляются иногда при отличии ревматизма от туберкулеза. Туберкулезная интоксикация может сопровождаться поражениями сердца, очень сходными с изменениями миокарда при ревматизме — тахикардией, систолическими шумами, которые иногда трудно отличить от органических, несмотря на то, что они небольшие, без определенной проводимости (Воловик). Сочетание этих сердечных симптомов с суставными проявлениями делает…

Появление артралгий и сердечных изменений после «ангины» с выявлением лабораторного комплекса создает убеждение у лечащего врача, что речь идет о ревматизме. Такие дети чаще всего попадают в отделения для больных ревматизмом. На основании более подробных анамнестических и эпидемиологических данных, эволюции клинических и лабораторных симптомов, иногда после появления типичного скарлатинозного шелушения, возникает возможность, хотя иногда и…

Распродажи в интернет-магазинах детской одежды
Популярное
Новое Прочее