Наиболее частые диагностические ошибки (Биопсия)

Биопсия может решить окончательный диагноз. Известные трудности появляются иногда при отличии ревматизма от туберкулеза.

Туберкулезная интоксикация может сопровождаться поражениями сердца, очень сходными с изменениями миокарда при ревматизме — тахикардией, систолическими шумами, которые иногда трудно отличить от органических, несмотря на то, что они небольшие, без определенной проводимости (Воловик).

Сочетание этих сердечных симптомов с суставными проявлениями делает эти заболевания еще более сходными в клиническом отношении.

Сильно положительные туберкулиновые пробы могут быть выражением параллергического проявления со стороны ревматического процесса, вследствие чего эти пробы утрачивают свое полное диагностическое значение у больных
ревматизмом детей.

При этих двух заболеваниях очень близки также и их лабораторные показатели.

Бактериологическая находка редко помогает определению диагноза в таких случаях.

Также не всегда при рентгенологическом исследовании выявляется туберкулезный очаг. Возможность неспецифического повышения титра АСЛ-0 у больных туберкулезом снижает целесообразность применения этого показателя.

Отсутствие строго специфичного дифференциально-диагностического признака для туберкулезной или ревматической интоксикации в некоторых случаях создает трудности, но не делает невозможным их отличие.

Комплексное толкование всех этих симптомов, данные из анамнеза, наличие эндокардита, изменения электрокардиограммы, эволюция сердечного и суставного синдрома, эффект соответствующей терапии являются факторами, способствующими полному выяснению диагноза.

В последние годы в связи с распространением скарлатины и изменением ее клинической картины участились ошибки при дифференциальном диагнозе между ревматизмом и скарлатиной. Нередки случаи, при которых заболевание скарлатиной, вследствие его скрытого течения (признаки тонзиллита без скарлатиноформной сыпи), остается недиагностпрованным.

«Ревматизм в детском возрасте», Стефан Коларов

Основываясь на изучении в динамике (в течение 1,5—2,5 лет) сердечного синдрома у больных с вялым течением ревматического процесса (50 детей), с хроническим тонзиллитом (50 детей) и с хроническим гайморитом (40 детей), Козлов приводит следующую дифференциально-диагностическую характеристику сердечных изменений при этих заболеваниях: Отчетливые изменения со стороны сердца (расширенные границы, приглушенные тоны) у больных ревматизмом наблюдаются более…

Мезодиастолический шум в сочетании с другими данными может быть показателем активного ревматического процесса в сердце. Дифференциально-диагностические данные можно получить и от суставного синдрома. Прежде всего, изменения со стороны суставов при тонзиллитах носят субъективный характер (артралгии) и чаще всего бывают скоропреходящими. Воловик не обнаружил объективных изменений в суставах ни у одного больного. Мы наблюдали отдельные случаи…

Гаммаглобулинемия при ревматизме значительно ярче выражена, чем при тонзиллите, где она достигает верхней границы нормы или же близка к ней. Также мало повышаются цифры АСЛ-О, чаще всего до 500 ЕД. Титры АСЛ-0 выше 600 ЕД наблюдаются преимущественно у больных ревматизмом, а выше 1000 ЕД почти с уверенностью свидетельствуют против диагноза тонзиллита. Каждый из указанных показателей…

При сепсисе и септических состояниях температурная реакция выступает на передний план. Она доминирует и играет роль клинической картине как ведущий симптом. С затиханием ее стихает и острота болезненного процесса, а наряду с этим стихают и все остальные показатели. Вторым важным отличительным признаком является картина крови. У больных ревматизмом налицо полинуклеоз с лейкоцитозом или без такового,…

А. Б., 6 лет, и. б. 390/1955 г. Зимой ребенок несколько раз жаловался на боли в области левого локтя и обоих колен. За 9 дней до поступления на лечение в институт был укушен комаром в области левого колена. В результате расчесов на месте укуса появилась корочка, которая вторично была расчесана. В месте расчеса пвявилась краснота,…

Распродажи в интернет-магазинах детской одежды
Популярное
Новое Прочее