Лечение ревматизма
Ревматизм является хроническим заболеванием, продолжающимся в течение многих лет. В своем развитии ревматическое заболевание проходит несколько различных, чередующихся этапов: ревматический приступ — послеприступный период — внеприступный (межприступный) период. В различные периоды развития ревматический процесс, а отсюда и заболевший организм, находится в разных состояниях, каждое из которых требует особого отношения.
Благодаря этому, лечение ревматизма представляет собой сложный и длительный процесс.
Продолжительность отдельных периодов — от нескольких месяцев до одного и более лет — дает возможность провести все мероприятия, соответствующие требованиям больного ребенка на каждом этапе болезни.
На втором и третьем этапе ревматический процесс уже стихает. Сущностью лечения в эти периоды является организация мероприятий, которые укрепят организм и помешают появлению новых приступов.
Рассмотрение их включено в главу профилактики ревматизма, и, в частности, в раздел вторичной профилактики (профилактика повторных приступов). Независимо от того, что основные лечебные мероприятия для отдельных периодов ревматического заболевания различны, они тесно связаны между собой. Соответственно этому и различные медицинские учреждения (поликлиника — больница — санаторий — поликлиника), которые осуществляют целостное лечение заболевших ревматизмом детей, должны быть связаны в единную систему этапного лечения ревматизма.
Между лечащими врачами этих этапных звеньев лечения ревматического заболевания должна быть близкая приемственность и постоянная связь. Лечение ревматического приступа еще в далеком прошлом являлось важной проблемой медицины. Оно и сейчас концентрирует на себе внимание медицинской мысли.
В этом периоде больной чувствует себя хуже всего и обращается к врачу за помощью. Врач сознает тяжелое положение больного и всеми силами старается ему помочь, устранить грозящую опасность. Именно этим и вызвано то обстоятельство, что как народная медицина, так и медицинская наука отыскали наиболее эффективные лекарственные средства для лечения именно этого периода заболевания.
Благодаря этому в настоящее время успешно выполняются основные задачи при лечении ревматического приступа:
- Ликвидировать в возможно наиболее короткий срок острую экссудативную стадию ревматического процесса.
- Вывести заболевшего ребенка из этой стадии без стойких поражений организма и, в частности, сердца.
«Ревматизм в детском возрасте», Стефан Коларов
Антиэкссудативное лечениеЦентральное место в выполнении этих задач занимают противовоспалительные, антиэкссудативные средства, объединяемые в группу патогенетически действующих противоревматических лекарств. Наиболее важные из них:
салицилаты;
производные пиразолона;
гормональные препараты группы глюкокортикоидов.
СалицилатыВ естественном виде салицилаты находятся в некоторых видах растений (главным образом в salix cricephala,...
Комбинированные салициловые препараты:
с сульфапиридином — азопирин, салазаприн;
со стероидными гормонами — супераспирин, корбекс и др.
Салицилаты всасываются из желудочно-кишечного тракта полностью и сравнительно быстро. Растворимые салицилаты всасываются слизистой желудка, а нерастворимые (после гидролиза) — слизистой тонкого кишечника. Это способствует быстрому переходу салицилатов в кровь и быстрому повышению их...
U. Bauer, например (цит. по М. А. Ясиновскому с соавт.), обнаружил, что в остром ревматическом приступе выделяется с мочой около 40% введенного салицилатового препарата. У больных другими заболеваниями, получавших такие же дозы салициловых препаратов, отмечена в два раза более высокая экскреция, а у здоровых людей с мочой выделяется 90—97% принятого препарата. В литературе приводятся самые разнообразные мнения относительно механизма действия...
Существенным компонентом противовоспалительного эффекта лечения салицилатами является блокирование энергетического обеспечения воспалительного процесса. Это осуществляется за счет угнетения образования макроэргических соединений в организме. Известно, что для развития воспалительного процесса (гиперемия, отек, клеточная пролиферация и др.) необходимо повышенное количество энергии, которое поступает в результате усиления процесса...
Сидигидин, изучая клинический материал, не обнаружил антителоингибирующей функции салициловых препаратов. Последние однако оказывают очень сильный эффект на показатели замедленного типа аллергии, на неспецифический иммунитет (на фагоцитарную активность). При анализе антиревматического эффекта салицилатов следует отметить их воздействие на функции надпочечников. Ряд авторов, как например, Ю. К. Данис и др. (цит. по Ясиновскому и соавт.),...
В последнее время все больше господствует мнение о том, что прямого взаимодействия между салициловыми соединениями и функцией надпочечников не существует. Все же не следует отрицать возможности тонизирующего эффекта салицилатов на систему гипофиз надпочечников при рекомендации комплекса терапевтических мероприятии для больных ревматизмом. Самым важным условием эффективного воздействия салицилатов является поддержание их необходимого...
F. Lenoch отметил очень хороший и быстрый эффект у взрослых при применении 15 г салицилового натрия в сутки. У детей же суточная доза снижается в зависимости от возраста по следующей формуле:d1=da*t/t+6где d1— доза ребенка,da—доза взрослого (15 г) t — возраст ребенка.По этой формуле ребенок 10-ти лет должен получить в сутки 9 г салицилового натрия. Для повышения переносимости организма автор распределяет это количество на ежечасные дозы, даваемые...
Принимать ацетизал следует только после еды, т. к. он раздражает слизистую желудка. Поэтому препарат растворяется в воде или свежем молоке. Продолжительность лечения ацетизалом зависит от тяжести и продолжительности ревматического заболевания. В начальной острой стадии ревматического приступа (в первые 2 месяца) заболевшему ребенку назначают полную дозу. Затем, по мере затихания ревматического процесса, уменьшают дозу до трех-четвертей...
Салицилаты оказывают разрушающее действие и на здоровую слизистую и могут стать причиной появления новых язв желудка и двенадцатиперстной кишки. В отдельных случаях может наступить даже прободение старых или новых язв желудочно-кишечного тракта. На протяжении двух лет мы наблюдали прободение язвы желудка или двенадцатиперстной кишки у трех детей, больных ревматизмом, которые получали комбинацию гормонов и ацетизала. Следует отметить,...
Производные пиразолонаПроизводные пиразолона начали значительно позднее салицилатов применяться при лечении ревматизма. Впервые они были использованы Schottmiiller в 1927 году. Ввиду хорошего антиревматического эффекта они нашли широкое применение в ревматологии. Наиболее известными и употребляемыми в ревматологии препаратами являются следующие: амидофен, пирамидон, амидопирин, антипирин, анальгин, бутадион, бутацолидон, фенилбутазон...
Препараты подгруппы бутадиона выводятся из организма значительно медленнее и при повторных приемах они кумулируют, достигая максимальной концентрации на 3—4-ый день (Ясиновский). Механизм действия, а соответственно и терапевтический эффект, пиразолоновых производных разнообразен. Schottmuller рассматривал пирамидон как специфическое средство против ревматизма, действие которого направлено непосредственно на возбудитель этого заболевания....
При исследовании большого числа больных ревматизмом Н. А. Крижановский наблюдал значительное понижение основного обмена у 58,2% лиц, получавших амидопирин, и у 48,3% больных, принимавших реопирин. Подобный тиреостатический эффект у больных ревматизмом отмечали и другие авторы в отношении бутадиона (Е. P. Engelman) и других препаратов пиразолона. Если иметь ввиду, что у больных ревматизмом в активной фазе очень часто (в 42% по Крижановскому) отмечается...
