Поражение легких (Частный случай (Ребенок Р. Е., 12 лет, и. б. 684/1957 г.))

Главная / Ревматизм в детском возрасте / Сущность ревматической болезни / Поражение легких (Частный случай (Ребенок Р. Е., 12 лет, и. б. 684/1957 г.))

Р. Е., 12 лет, и. б. 684/1957 г. После множества приступов (более 10) поступил в ревматическое отделение с декомпенсацией сердца II степени.

Диспноэ, учащенное дыхание. Сначала решили, что изменения в легких (обильные хрипы) обусловлены застойными явлениями легких. Состояние ребенка, несмотря на энергичное противоревматическое и сердечное лечение, ухудшилось, явления со стороны легких усилились, появился симптом трения плевры справа.

Ребенок умер 22. I. 1958 г.
Обнаруженные макроскопические изменения в легких считали катаральными. При гистологических исследованиях обнаружили данные на наличие ревматической пневмонии: межальвеолярные перегородки, в преобладающем большинстве, утолщены, клетки их пролиферированы, местами испещрены лейкоцитарной и лимфоцитарной инфильтрацией.

Местами альвеолы заполнены эритроцитами и более крупными овальными клетками, содержащими золотисто-коричневого цвета пигмент, дающий положительную реакцию на железо. Некоторые альвеолы заполнены различным количеством лейкоцитов. Адвентиция около больших ветвей легочной артерии в значительной степени разрыхлена и коллагенизирована.

Все стенки некоторых более мелких ветвей ее коллагенизированы. В артериолах более мелкого калибра обнаружено прорастание элементов стенки. В отекшей околосуставной ткани и в отдельных альвеолах обнаружен фибрин и ПАС-положительные материалы.

Местами из жидкого содержимого альвеол сформированы образования, подобные мембранам. Ревматическая пневмония осталась клинически необнаруженной. Ее можно было бы установить, если бы был проведен более тщательный анализ ухудшающегося состояния ребенка и учтен появившийся симптом трения плевры.

Иногда необходимо проведение длительного наблюдения над динамикой эволюции изменений в легких на фоне развития общего ревматического заболевания, чтобы иметь возможность решить вопрос, является ли в данном случае пневмония легочной локализацией ревматизма.

Ее наличие можно допустить чаще всего у больных с тяжелым и генерализованным поражением организма ревматическим процессом, с тяжелыми поражениями сердца, часто сочетающимися с пороками клапанов и рекрудесцирующим эндомиокардитом или панкардитом. Наблюдаются воспалительные явления и со стороны других органов (почек, печени и пр.).

При появлении диспноэ, тахипноэ, цианоза внимание следует направить на установление воспаления легких. В пользу ревматической пневмонии говорят: бледность лица, влажный язык, быстро изменяющаяся картина нарушений в легких, а также и сопровождающие явления со стороны плевры.

Диагноз облегчается рентгенологическим исследованием. Хороший эффект противоревматического лечения иногда играет решающую роль при дифференциальном диагнозе, особенно в отношении туберкулезных изменений легких.

Вследствие трудности при разграничении этиологического момента пневмонии у больного во время приступа ревматизма мы обязаны бороться со всеми тремя факторами (ревматическим процессом, дополнительным агентом и сердечно-сосудистой декомпенсацией).

Это тем более необходимо, так как очень часто пневмония является результатом комбинированного действия этих факторов.

«Ревматизм в детском возрасте», Стефан Коларов

Субъективные жалобы непостоянны. У большинства больных детей они кроются за общими симптомами ревматизма. Наблюдается ослабление, вялость, быстрая утомляемость, сердцебиение при движении и состоянии покоя; у детей, реже чем у взрослых, появляются неопределенные и нехарактерные боли в области сердца. Чувство слабости и астения обусловливаются миокардитом только в случаях генерализованного, диффузного поражения сердечной мышцы. В качестве факторов…

Увеличение перкуторного тона при выстукивании сердца или сердечной тени при рентгенологическом исследовании определяет большую вероятность наличия диффузного миокардита. Очень убедительно в этом отношении общее расширение границ сердца во всех измерениях. Наиболее ценные и самые богатые клинические признаки ревматического миокардита обнаруживаются путем выслушивания. Наиболее частым показателем еще в ранней стадии заболевания является ослабление первого тона. Приглушенный…

По литературным данным, процент клинически распознаваемых перикардитов колеблется в весьма широких пределах — от 5,6 до 26,5% [В. О. Мочан, М. М. Бубнова и М. Н. Скворцова, З. И. Эдельман, Е. В. Ков: лева и многие другие — цит. по Л. Д. Штейнберг). У детей перикардит наблюдается чаще, чем у взрослых. На секции, по данным…

В. Р., 13 лети, и. б. 684/1957 г. Заболел ревматизмом в возрасте б с половиной лет. Процесс протекал подостро, с затяжным характером, с ясно выраженным волнообразным ходом, частыми обострениями и короткими периодами затихания. Лечился несколько раз в больничных учреждениях. В институт поступил в очень тяжелом состоянии с диагнозом: ревматизм, активная фаза, подострое затяжное течение, сердечно-суставная…

Судьба больного ревматизмом ребенка решается тем, как и насколько поражено сердце ревматическим процессом, а также и характером остаточных явлений при этом поражении. Вот почему изучению изменений сердца при ревматизме еще в более далеком прошлом уделялось много внимания клиницистами и морфологами, а в последнее время также и гистохимиками, и биохимиками. Основные достижения в области патогенеза и…

Распродажи в интернет-магазинах детской одежды
Популярное
Новое Прочее