Оформление этапного эпикриза

Последним разделом работы педиатра во время углубленного осмотра является оформление этапного эпикриза (записи) по унифицированной форме в истории развития ребенка. Наиболее важны этапные эпикризы, так как они проводятся в декретированные возрастные периоды, определяющие качественные изменения в показателях развития, функционального состояния и здоровья ребенка.

Для того чтобы отдельные записи можно было сравнить между собой и получить полное представление о динамике развития и здоровья ребенка, их следует вести унифицирование, т. е. по единому плану.

Этапный эпикриз должен состоять из пяти разделов:

• метрические данные (антропометрия, параметры нервно-психического развития);
  
  
• анамнестические данные (генеалогический, биологический, социальный анамнез, сведения за предшествующий осмотру период);
  
  
• объективные данные (соматический статус, жалобы, самочувствие, поведенческие реакции, состояние органов и систем, результаты лабораторных исследований, перенесенные заболевания);
  
  
• заключение (уровень физического и нервно-психического развития, поведение, диагноз, группа здоровья);
  
  
• назначения (профилактические, лечебно-оздоровительные и медико-педагогические назначения).

Записи при других врачебных осмотрах (плановые, перед профилактическими прививками, в период адаптации, при остром заболевании) содержат в основном информацию о динамике развития ребенка за прошедший период: сведения о массе тела и росте, перенесенных острых заболеваниях, реакциях на прививки, сведения о периоде адаптации, данные врачебного наблюдения при заболевании и др.).

«Руководство для врачей домов ребёнка»,
Л.В. Дружинина