В доинсулиновый период диабетическая кома была причиной смерти у 2/3 детей, больных сахарным диабетом; в период 1914—1922 г. в связи с применением пониженного питания удельный вес диабетической комы среди причин смертности от сахарного диабета снизился до 41% [Говард Рут (Howart Root)].
В настоящее время, по данным Бура (Н. Bour), летальность от диабетической комы у детей составляет 0—2%. При своевременной диагностике и правильно организованной терапии дети, больные сахарным диабетом, не должны в настоящее время умирать от диабетической комы.
Развитие диабетической комы связано с глубоким нарушением не только углеводного, но и жирового, а также минерального и водного обмена. Явления ацидоза и резко выраженной дегидратации всегда сопровождают это тяжелейшее проявление сахарного диабета у детей.
Лечение диабетической комы у детей должно быть комплексным и патогенетическим: оно должно быть направлено на восстановление нарушенного метаболизма, а также на борьбу с дегидратацией.
Включение в комплексную терапию диабетической комы мероприятий по борьбе с дегидратацией способствовало резкому снижению летальности при этом тяжелом проявлении сахарного диабета у детей.
«Сахарный диабет у детей»,
М.М.Бубнова, М.И.Мартынова
Больные сахарным диабетом при появлении симптомов диабетической комы должны немедленно госпитализироваться. В клинике за больными необходимо установить тщательный систематический врачебный контроль и отдельный сестринский пост.Больному при поступлении в клинику надо немедленно ввести инсулин для восстановления нарушенного обмена (в целях повышения гликогенеза и снижения кетоногенеза). Вопрос о дозировке инсулина при этом продолжается...
Как указывалось выше, нередко наблюдается анурия и поэтому для исследования на сахар необходима повторная (желательно каждый час) катетеризация мочевого пузыря.К сожалению, нет единой установки и относительно ритма повторных инъекций инсулина. Здесь безусловно должен быть индивидуальный подход. Мы обычно повторяем инъекции в первые б часов лечения с промежутками в 1—2 часа. Большинство педиатров рекомендуют повторять инъекции...
Особенно энергично борьба с обезвоживанием должна проводиться в первые 6 часов, в течение которых необходимо внутривенно ввести половину суточной дозы жидкости, в последующие 6 часов—XU, в остальные 12 часов — также lU суточной дозы. Если в состоянии ребенка нет заметного улучшения в течение первых 6 часов лечения, необходимо внутривенно ввести плазму (100—200 мл).Проводившееся ранее одновременно с инсулинотерапией внутривенное введение...
Учитывая снижение реактивности при диабетической коме у детей, мы с целью профилактики инфекции назначаем в течение первых 5—7 дней антибиотики. Витамины (С, В1 В2) добавляем к физиологическому раствору, вводимому внутривенно; в последующие дни назначаем peros аскорбиновую кислоту до 600—800 мг в день, витамины B1 и В2 — по 10 мг два раза в день, никотиновую кислоту — по 20 мг два раза в день.В комплексную терапию диабетической комы и посткоматозного...
Следует всегда помнить, что в течение диабетической комы может развиться тяжелое гипогликемическое состояние, которое, будучи не распознанным, может привести к летальному исходу. Развитие гипогликемической комы в течение диабетической комы особенно опасно и трудно для распознавания. Появление тризма челюстей и симптома Бабинского может быть первым признаком развития гипогликемии.При падении уровня сахара крови до 100—120 мг% во...
Больная Т., 7 лет, родилась от шестой беременности (роды у матери третьи). Вес при рождении 3000 г. Грудное вскармливание до 9 месяцев, раннее развитие удовлетворительное. Перенесла в 2 1/2 года ветряную оспу, в 4 года — эпидемический гепатит, в 5 лег — корь. Родители здоровы, эндокринных заболеваний в семье не было.Заболела в середине ноября 1953 г., когда начала много пить и много выделять мочи. Аппетит был плохой, девочка заметно похудела. Мать...
В настоящее время все еще большое число детей, больных сахарным диабетом, впервые поступают в клинику в состоянии диабетической комы. Этот факт свидетельствует о поздней диагностике болезни, что, по-видимому, связано с недостаточным знакомством врачей с данным заболеванием. Педиатры обязаны обеспечить ранее распознавание сахарного диабета у детей и организовать для них правильное лечение и систематическое наблюдение.Ранняя диагностика,...
К вопросу о решении изменить дозировку инсулина больному сахарным диабетом в случае присоединения интеркуррентных заболеваний каждый раз надо подходить индивидуально, ориентируясь на показания гликозурического профиля.Следует помнить об определенном влиянии на течение сахарного диабета, особенно у детей, психической настроенности. Поэтому у детей, больных сахарным диабетом, в условиях стационара, в домашних условиях и в школе надо...
