Анкилоз височно-челюстного сустава у детей (хирургический подход)

Главная / Стоматология детского возраста / Воспалительные процессы / Остеомиелит / Анкилоз височно-челюстного сустава у детей (хирургический подход)

Большинство методов, предложенных за последние 10—15 лет, разработано для лечения взрослых больных с анкилозом и сводится к образованию ложного сустава в верхней или средней трети ветви челюсти. Эти методы подробно описаны в учебных руководствах по хирургической стоматологии.

В детской практике можно рекомендовать два метода хирургического лечения анкилоза височно-челюстного сустава:

  • метод остеотомии нижней челюсти с последующим костным вытяжением, предложенный А. А. Лимбергом;
  • артропластика консервированным гомотрансплантатом ветви нижней челюсти с суставным отростком.

Остеотомия ветви с последующим костным вытяжением нижней челюсти позволяет у детей надежно разобщить костные фрагменты ветви, переместить нижнюю челюсть в правильное соотношение с верхней челюстью и восстановить движения челюсти в полном объеме.


Анкилоз левого височно-челюстного сустава

Анкилоз левого височно-челюстного сустава

Анкилоз левого височно-челюстного сустава

Анкилоз левого височно-челюстного сустава: а — ребенок 5 лет до лечения,
б — через 2 года после операции по методу Лимберга, ортодонтическое лечение продолжается.


Операция, предложенная А. А. Лимбергом, с изменениями отдельным моментов ее, принятыми на кафедре стоматологии детского возраста Московского медицинского стоматологического института, сводится к следующему. Хирургический подход осуществляют со стороны подчелюстной области.

Послойным рассечением тканей обнажаются угол и ветвь нижней челюсти, которые освобождают от жевательных мышц. Резецируют венечный отросток с целью освобождения челюсти от височной мышцы.

Горизонтальный распил ветви производят в верхней ее трети и одновременно тщательно удаляют все избыточные костные разрастания, расположенные на внутренней поверхности ветви. Костную раневую поверхность у основания черепа сглаживают фрезой и обрабатывают концентрированным раствором азотной кислоты (методика Великановой).

В рану азотную кислоту вводят осторожно на тонком зонде. Для нейтрализации избытка кислоты рану предварительно высушивают и обкладывают салфетками, смоченными 2—3% раствором питьевой соды, а после обработки обильно промывают этим же раствором.

В области угла челюсти, отступя от краев на 1 см, бором делают сквозное отверстие, через которое проводят капроновую нить толщиной 1—2 мм. За нить после операции осуществляют костное вытяжение. Концы нити выводят наружу через ткани щеки с учетом положения перемещенной вперед нижней челюсти. Профилактически в ткани вводят антибиотики. Рану зашивают послойно. На сутки оставляют марлевый выпускник.

«Стоматология детского возраста», А.А.Колесов

Второй этап ортодонтического лечения начинается через 4—6 месяцев после операции в зависимости от индивидуальных показаний. В этот период приступают к исправлению формы зубных рядов, прикуса, положения отдельных зубов. Устранение сужения альвеолярных дуг верхней и нижней челюсти, открытого прикуса и изменение положения отдельных зубов проводят общепринятыми в ортодонтии методами. Ортодонтическую коррекцию роста нижней и верхней челюсти…

С развитием ребенка отставание в росте одной половины нижней челюсти становится все более заметным. С годами появляется тяжелая вторичная деформация всех отделов верхней челюсти и скуловых костей. При анкилозе обоих височно-челюстных суставов недоразвитыми оказываются обе половины нижней челюсти симметрично. У этих больных за счет укорочения ветвей и тела подбородок смещается кзади (ретрогения) и устанавливается прогеническое…

Уже на ранних стадиях заболевания, при первых клинических признаках нарушенного роста нижней челюсти рентгенологически определяются глубокие костные изменения в элементах сустава. У большинства больных костные деструктивные изменения предшествуют нарушению функции суставов. На обзорной рентгенограмме нижней челюсти в боковой проекции обнаруживается недоразвитый и деформированный суставной отросток. Он уплощен, верхние контуры костного конгломерата повторяют очертания суставной ямки…

Лечение анкилоза височно-челюстного сустава у детей должно проводиться сразу после установления диагноза. Целью комплекса лечебных мероприятий является: восстановление функции нижней челюсти и исправление формы челюстей. Задачи лечения у детей следующие: восстановление движений нижней челюсти хирургическим путем с фиксацией подбородочного отдела челюсти по средней линии лица; ортодонтическое исправление деформаций альвеолярных отростков верхней и нижней челюстей и…

При анкилозах обоих височно-челюстных суставов порядок операций с обеих сторон одинаков. Во время операции может произойти ранение челюстной артерии. В этом случае рану тампонируют, обнажают наружную сонную артерию и накладывают на нее временную лигатуру. Остановку кровотечения в ране производят обшиванием сосуда. Чаще происходит ранение крупных венозных ветвей наружной лицевой вены, проходящих вдоль заднего края ветви….

Распродажи в интернет-магазинах детской одежды
Популярное
Новое Прочее