Хронический гипертрофический пульпит

Гипертрофический, или гранулематозный, пульпит называют иногда полипом пульпы. Он встречается в детском возрасте сравнительно редко. Для клинициста весьма важно овладеть основами дифференциальной диагностики гипертрофического пульпита с полипом десны и полипозным разрастанием соединительной ткани из периодонта при перфорации дна или стенки полости зуба.

Хронический гипертрофический пульпит развивается обычно из хронического фиброзного пульпита в тех случаях, когда коронка сильно разрушена, пульпа обнажена и подвергается постоянному механическому раздражению и инфицированию. Жалобы больного сосредоточены на неприятных ощущениях во время приема пищи вследствие травмы опухолевидного разрастания, заполняющего кариозную полость. Зуб беспокоит ребенка на протяжении длительного времени. Иногда больной жалуется на периодические кровотечения из кариозного зуба.

При осмотре полости рта выявляется большая кариозная полость, целиком занятая полипозным разрастанием ткани. В одних случаях ткань плотная, покрыта эпителием и сравнительно мало болезненна при пальпации, в других — ярко красного цвета, кровоточит при малейшем прикосновении.

Осторожное зондирование в глубине полости помогает выявить наличие широкой ножки, связывающей патологическое образование с нижележащими тканями. Всегда налицо острые края кариозной полости, которые могли явиться одной из причин травмы обнаженной пульпы.

Перкуссия зуба может быть чувствительна, но этот признак не является постоянным и ведущим для данного заболевания. На рентгенограмме у верхушек корней больших изменений в костной ткани не отмечается. Иногда может быть незначительное расширение периодонтальной щели или обеднение кости известковыми солями. Гистологически разрастание пульпы представляет собой грануляционную ткань, построенную из сети тонкостенных капилляров и клеток округлой и эпителиоидной формы.

С поверхности новообразование покрыто многослойным плоским эпителием. Иногда здесь имеются участки изъязвления с некрозом. В последнем случае под ними определяется воспалительный инфильтрат. В глубоких слоях ткань приобретает волокнистое строение и в дальнейшем она превращается в фиброзную соединительную ткань. В процессе продуктивного воспаления гибнут нервные элементы, поэтому при механическом раздражении ткани не всегда определяется боль. В глубине каналов пульпа мало изменена.

При постановке диагноза могут возникнуть затруднения в связи с тем, что подобная клиническая картина наблюдается не только при воспалении пульпы, но и при постоянной травме десневого сосочка, врастающего в кариозную полость, особенно если полость располагается у десны. Десневой сосочек при этом гипертрофируется, напоминая полип пульпы.

Гистологически здесь также имеет место разрастание грануляционной ткани, покрытой снаружи эпителием. В ряде случаев возможно разрастание грануляционной ткани и со стороны периодонта вследствие перфорации дна или стенки полости зуба. Перфорация является либо результатом процесса декальцинации, если полость длительное время оставалась открытой, либо следствием травмы при неосторожной механической обработке твердых тканей бормашиной. Грануляционная ткань, прорастая из периодонта через перфорацию в полость зуба, заполняет ее, а затем и кариозную полость и создает видимость полипа пульпы.

Для уточнения диагноза необходимо хотя бы частично удалить разрастание и освободить кариозную полость от мягкой ткани. В таких случаях у взрослых пользуются термокаутером или разогретым инструментом (штопфер), которыми прижигают разросшуюся ткань и постепенно по частям удаляют все образование экскаватором. Преимущество этого метода заключается почти в полной его бескровности.

«Стоматология детского возраста», А.А.Колесов

В детской практике, особенно в младшем возрасте, пользоваться термокаутером и разогретым инструментом без обезболивания почти невозможно. Только при исключительной сознательности и дисциплинированности ребенка можно применить подобную методику. Обычно для удаления разрастания мягкой ткани у детей предпочитают использовать сильно действующие химические реагенты, которые, коагулируя ткань, помогают почти безболезненно удалить ее. Наиболее отвечает таким требованиям 20% раствор…

Большее распространение в настоящее время получило второе направление, преследующее цель превратить корневую пульпу в мумифицированный сухой тяж, который в дальнейшем не может подвергнуться разложению, а следовательно, служить источником инфицирования и интоксикации периодонта. Для мумификации корневой пульпы используют пасты, содержащие формалин. Постоянно выделяющийся из пасты формальдегид способен глубоко проникать в корневую часть пульпы и вызывать ее…

Неосторожная или грубая механическая обработка кариозной полости также может привести к обнажению и инфицированию интактной пульпы с неизбежным исходом в воспаление. В клинической практике стоматолог-педиатр иногда диагностирует острый и хронический пульпит в постоянных молярах, не пораженных кариесом. В этих случаях в анамнезе также можно установить травму данного зуба. Так называемый ретроградный пульпит с проникновением инфекции…

Хронический пульпит интактных моляров можно отнести к казуистике детской стоматологической практики. Своим происхождением он обязан одномоментной травме, которая имела место в прошлом. Наиболее часто подвергаются травме постоянные моляры, но иногда встречается подобное поражение и молочных моляров. В результате травмы может произойти разрыв сосудисто-нервного пучка, что приводит к нарушению питания и гибели корневой пульпы в одном…

Рентгенологически в периапикальных тканях находят изменения в виде резорбции костной кости или расширения периодонтальной щели. Я. Л. Фридман и Р. И. Смолянова (1943) указывают на наличие прямой зависимости между возрастом больного и частотой изменений в периодонте при пульпите. Наибольшие нарушения в приапикальных тканях отмечаются в молодом возрасте, что авторы объясняют своеобразным строением пульпы и периодонта,…

Распродажи в интернет-магазинах детской одежды
Популярное
Новое Прочее