Хронический пульпит интактных моляров

Хронический пульпит интактных моляров можно отнести к казуистике детской стоматологической практики. Своим происхождением он обязан одномоментной травме, которая имела место в прошлом. Наиболее часто подвергаются травме постоянные моляры, но иногда встречается подобное поражение и молочных моляров. В результате травмы может произойти разрыв сосудисто-нервного пучка, что приводит к нарушению питания и гибели корневой пульпы в одном из каналов.

Однако питание коронковой пульпы продолжает осуществляться с помощью корневой пульпы остальных двух каналов, где сосудисто-нервный пучок сохранился. В дальнейшем при соприкосновении живой коронковой пульпы с некротизированной тканью корневой в устье соответствующего канала происходит всасывание продуктов распада, клеточных токсинов и возникает реактивное воспаление коронковой пульпы.

Вслед за этим воспалительный процесс может распространяться на корневую пульпу, заключенную в других каналах. В периодонте у корня с некротизированной пульпой с течением времени, как правило, развивается хронический воспалительный процесс.

Клиническая картина при таком состоянии зуба и окружающих тканей была довольно сложной, особенно в тех случаях, когда одновременно проявляются симптомы хронического пульпита и верхушечного периодонтита. Если превалируют явления пульпита, то ребенок обращается с жалобами на неясные, а иногда и мучительные боли в одной половине челюсти, боли от температурных раздражителей, иногда боли при накусывании на зуб. Они усиливаются после еды и долго не стихают. Из анамнеза удается выявить возможность травмы в прошлом.

При осмотре зуб интактен, но изменен в цвете. Он может быть запломбирован по поводу неосложненного кариеса. Перкуссия зуба не всегда вызывает болевые ощущения. При пальпации определяется некоторое увеличение регионарных лимфатических узлов. На ранних стадиях заболевания рентгенологическая картина окружающей костной ткани не имеет особенных изменений.

В тех случаях, когда в периодонте развивается активный воспалительный процесс, в клинических данных преобладают жалобы и симптомы, характерные для хронического периодонтита или его обострения. Лимфатические узлы увеличиваются и уплотняются вплоть до образования значительных лимфаденитов.

В переходной складке соответственно данному зубу может быть инфильтрат, свищ с гнойным отделяемым или рубец от свища. На рентгенограмме у верхушки корня, содержащего омертвевшую пульпу, определяется ограниченное или диффузное разрежение костной ткани, характерное для гранулирующей или гранулематозной формы верхушечного периодонтита. Наиболее трудным для установления диагноза, как было сказано выше, является сочетание клинических признаков того и другого заболевания.

Решающее значение для дифференциальной диагностики имеет обстоятельное исследование зубов пораженной стороны с помощью сравнительной перкуссии, электроодонтодиагностики и температурных раздражителей. Обязательна тщательная пальпация окружающих тканей.

Если диагноз подтвержден, то пораженный зуб трепанируют и обнаруживают живую, кровоточащую пульпу со сравнительно слабой реакцией на механическое раздражение, что позволяет иногда удалить ее без анестезии. Болезненность при зондировании может возникать лишь в глубине, ближе к устьям каналов.

При ревизии каналов, которую приходится производить либо под анестезией, либо после наложения мышьяковистой пасты, в одном из них удается обнаружить и извлечь уже распавшуюся корневую пульпу.

Иногда же удаляют беловатый, обескровленный, полураспавшийся тяж — остаток давно омертвевшей корневой пульпы. Лечение в этих случаях следует производить экстирпационным методом с последующим пломбированием каналов.

«Стоматология детского возраста», А.А.Колесов

Хронический гангренозный пульпит — наиболее часто встречающаяся у детей форма воспаления пульпы. Эту форму обычно рассматривают как дальнейшую, более глубокую стадию развития воспаления в пульпе. Гангренозный пульпит в детском возрасте протекает как при открытой, так и при закрытой полости зуба в условиях инфицирования пульпы гнилостными бактериями. Эта форма пульпита одинаково часто встречается и в молочных…

Пломбирование фосфат-цементом широких каналов постоянных фронтальных зубов в детском возрасте не рекомендуется. Даже в умелых руках оно обычно заканчивается неудачей, так как заполнить широкий канал быстротвердеющим цементом чрезвычайно трудно и часть канала остается незаполненной, что неизбежно влечет за собой инфицирование и воспаление периодонта. Узкие каналы полностью сформированных постоянных однокорневых зубов у детей, например каналы зубов…

В многокорневых зубах, где трофика пульпы осуществляется сосудистыми стволами, направляющимися по нескольким корневым каналам, дегенеративные изменения в пульпе, как и процесс воспаления, развиваются неравномерно и состояние корневой пульпы в каналах может быть неодинаковым: в одном из каналов пульпа воспалена, в двух других она уже подверглась некрозу или, наоборот, в двух каналах сохранилась, а в третьем…

Смесь резорцина и формалина была впервые предложена Albrecht исключительно для пломбирования каналов. В дальнейшем этот метод претерпел изменения как в отношении составных частей, так и целей, с которыми он применяется. Стали использовать его как метод антисептической обработки каналов, а для заполнения каналов — другие материалы. Однако первоначальное его применение Albrecht основывалось именно на свойстве смеси…

Особенностью клиники хронического гангренозного пульпита у детей является возникающая нередко острая воспалительная реакция периодонта и окружающих тканей. Она сопровождается коллатеральным отеком, что весьма затрудняет дифференциальную диагностику. В подобных случаях к обычной симптоматике хронического гангренозного пульпита присоединяются боли постоянного характера, резко усиливающиеся при жевании и перкуссии. Страдает самочувствие больного, повышается температура и ускоряется РОЭ. В особо…

Распродажи в интернет-магазинах детской одежды
Популярное
Новое Прочее