Сроки появления первых симптомов холестеатом

Согласно данным Экономоса и Каракалоса, Э. М. Назаровой и Т. Г. Хандриковой-Мареевой, Т. И. Бобровой, Т. И. Царевой и Н. Н. Сычева, первые симптомы холестеатом появляются через несколько лет после клинического выздоровления. Это соответствует и нашим наблюдениям.

Сроки появления первых симптомов холестеатом с момента выздоровления были следующие: до 2 лет — 2 больных, 2 — 4 года — 3, 4 — 6 лет — 6, 6 — 8 лет — 4 больных. Не всегда удается установить факторы, предшествующие появлению первых клинических симптомов холестеатомы. Однако у 3 больных первые болевые симптомы появились в связи с травмой после падения.

Согласно литературным данным, основными начальными жалобами больных является боль, возникающая чаще всего в пояснично-крестцовой области, и вскоре присоединяющееся затруднение походки. То же мы могли отметить и во всех наших наблюдениях. У всех 15 больных начальные жалобы сводились, к болям в пояснично-крестцовой области и затруднению походки.

Боли иррадиировали в ноги у 10 больных, в область копчика — у 4 больных. Затруднение при мочеиспускании и дефекации было у одного больного.

Вместе с болевым синдромом и изменением походки у больных возникали своеобразные вынужденные позы, в виде кифосколиоза, гиперлордоза, связанные с изменениями позвоночника. При ходьбе туловище остается неподвижным или принимает вычурное вынужденное положение. Сгибание туловища невозможно или затруднено.


Больная с холестеатомой после менингита

Больная с холестеатомой после менингита Больной с холестеатомой после менингита Больная с холестеатомой после менингита

Кифосколиоз. Вынужденная поза при попытке сгибания туловища.


Подобные симптомы наблюдались у 14 из 15 больных. В течение некоторого времени, иногда довольно продолжительного объективные симптомы выпадения — со стороны чувствительной и двигательной сферы — могут отсутствовать.

При внимательном исследовании можно обнаружить некоторые изменения в рефлекторной сфере. Рано выявляется болевой синдром. Наличие такого изолированного болевого синдрома вначале дает повод к диагностическим ошибкам.

У всех 15 больных обнаружены выраженные тонические болевые рефлексы в виде симптомов Ласега и Кернига. Из рефлекторно-двигательных изменений, которые несколько позже присоединяются к болевому синдрому, обращает внимание отсутствие сухожильных рефлексов, что было обнаружено у 11 больных. Повышение рефлексов и патологические рефлексы наблюдаются редко.

У 6 из 15 обследованных больных в спинномозговой жидкости была обнаружена белкозоклеточная диссоциация. У одного больного белка было 9,9%, цитоз 11/3, в отдельных случаях содержание белка не превышало 0,66 — 0,99%. У 4 больных спинномозговая жидкость была нормальной по составу.

Рентгенография позвоночника обнаружила у 8 из 15 больных следующие изменения: расширение позвоночного канала у 5 больных, остеопороз позвонков поясничного отдела — у 3 больных, остеопороз поясничных позвонков в сочетании с остеопорозом костей таза — у одного больного.

«Туберкулезный менингит у детей»,
Д.С.Футер Е.В.Прохорович
При участии Т.Б.Шапиро Э.М.Назарова Ф.Я.Грабовой

По данным Э. Назаровой и Т. Г. Хандриковой-Мареевой, холестеатомы имеют блестящий жемчужнобелый цвет круглой или овальной формы с гладкой или слегка бугристой поверхностью. Они бывают заключены в капсулу, в толще которой заложены сосуды. Располагаются в канале на протяжении 2 — 3 позвонков и сдавливают проходящие вблизи корешки. Грубых изменений мягких оболочек, по данным этих авторов,…

В 1957 — 1959 гг. через клинику прошло 15 больных с холестеатомами. Все больные поступили по поводу развившихся поздних осложнений, оказавшихся холестеатомами. Возраст больных при первичном заболевании туберкулезным менингитом был следуюший: до 1 года — 1, от 2 до 3 лет, — 3, от 3 до 4 лет — 4, от 4 до 5 лет…

По данным Э. М. Назаровой и Т. Г. Хандриковой-Мореевой, при перкуссии позвоночника у большинства больных определяется незначительная местная болезненность и соответственно этому на рентгенограммах позвоночника почти у всех больных отмечается расширение спинномозгового канала чаще всего в люмбальной и сакральной областях. Такое расширение канала распространялось на 3 — 4 позвонка. Попытки лечения больных консервативно — применением…

На основании наших наблюдений можно считать, что для диагноза холестеатомы после перенесенного туберкулезного менингита важны следующие признаки: возникновение боли через несколько лет после окончания лечения; интенсивный болевой синдром с локализацией чаще всего в пояснично-крестцовый отдел; изменения конфигурации позвоночника; вынужденная поза больных со своеобразной походкой; появление выраженных тонических болевых рефлексов; наличие изменений сухожильных рефлексов; белково-клеточная диссоциация…

Впервые поступила в детскую городскую клиническую больницу № 1 14/VII 1951 г. в возрасте 3 лет с диагнозом туберкулезного менингита и экссудативного плеврита в фазе рассасывания. Специфическое лечение было начато на 4-й день болезни. В спинномозговой жидкости были обнаружены микобактерии туберкулеза. Течение туберкулезного менингита было благоприятным. Форма менингита базилярная. Выписалась 4/1 1952 г. без остаточных…

Распродажи в интернет-магазинах детской одежды
Популярное
Новое Прочее