Туберкулезный менингит до успешного его лечения был заболеванием с трехнедельным циклом течения и последующей неизбежной смертью. Те несколько десятков случаев туберкулезного менингита, которые окончились выздоровлением, не меняли представления врачей о его клинике.
Нозография туберкулезного менингита поэтому была известна только на основании описания смертных случаев с коротким течением. С тех пор как туберкулезный менингит начали успешно лечить, его течение и симптоматология претерпели настолько значительные изменения, что в нозографическом отношении можно говорить о «новом клиническом заболевании».
Приведенные в главе II данные о патоморфологии указывают на большой полиморфизм процесса при туберкулезном менингите с возможной его локализацией в оболочках головного и спинного мозга, в различных отделах полушарий и ствола мозга. Распространение процесса на желудочки мозга, особенно III, является характерным для туберкулезного менингита.
Очень интенсивные изменения обнаруживаются и в гипоталамусе; они лежат в основе важнейших расстройств вегетативно-висцеральных функций, которые при туберкулезном менингите занимают столь важное место в клинической картине. В зависимости от своевременно начатого и успешно протекающего лечения или, наоборот, неэффективности последнего клиническая картина может принимать различный характер.
При нелеченом и безуспешно леченном туберкулезном менингите в связи с указанным распространением заболевания на фоне менингеального синдрома появляются в определенной последовательности симптомы расстройства важных жизненных и вегетативных функций с прогрессирующей кахексией. К этому присоединяются нарушения функций черепно-мозговых нервов и двигательной сферы со своеобразным нарушением тонуса характера децеребрационной ригидности. Наконец, выключается сознание.
В случаях успешно леченного туберкулезного менингита начальные симптомы могут быстро исчезнуть; при неудаче в лечении вследствие его позднего начала или особой тяжести заболевания может наблюдаться ряд симптомов, связанных с вовлечением в процесс вещества головного мозга, ствола мозга, бульбарной области и спинного мозга.
«Туберкулезный менингит у детей»,
Д.С.Футер Е.В.Прохорович
При участии Т.Б.Шапиро Э.М.Назарова Ф.Я.Грабовой
Общая симптоматология туберкулезного менингита объясняется особенностями локализации процесса. При нелеченом туберкулезном менингите известна была объективная и субъективная симптоматика как ранней, так и конечной стадии, но это относилось к острому циклическому течению болезни, а хронического течения и стадии излечения не существовало, а потому и неизвестны были симптомы этих стадий. Последовательность и время выявления субъективных...
На основании обширного клинического материала, включающего 1200 наблюдений, можно отметить как общую черту леченого туберкулезного менингита чрезвычайное богатство симптоматологии. В области вегетативных функций, черепно-мозговой иннервации, двигательных функций (относя сюда как их выпадения, так и гиперфункцию), чувствительных функций могут наблюдаться самые разнообразные расстройства; они могут быть очень изменчивы. Иногда совершенно...
Диффузное поражение головного мозга обусловливает полиморфизм клинической картины уже в раннем периоде заболевания. На основании изучения большого числа больных можно установить, что в раннем периоде начальные симптомы отражают поражение вегетативной нервной системы, к которым присоединяются вскоре и расстройства чувствительно-двигательные, и нарушения со стороны черепно-мозговых нервов. Развитие всех этих симптомов обычно постепенное...
К наиболее типичным симптомам первого периода, которые могут быть обнаружены очень рано, относятся: адинамия и астения, нарушение сна, чаще в виде сонливости, нарушение температуры, расстройство аппетита, рвота в сочетании с желудочно-кишечными расстройствами, чаще в виде запоров; у детей раннего возраста желудочно-кишечные расстройства могут иметь характер диспепсии. В это время может наблюдаться и повышенная раздражительность. При...
Для диагноза туберкулезного менингита раннего периода очень существенным является учет нарушений психики, наблюдающихся почти постоянно у взрослых и у детей. Можно вполне согласиться с Н. И. Красногорским, который в докладе «Об основных механизмах работы больших полушарий у детей» (1913) писал следующее: «В высшей степени важным является понижение условно-рефлекторной деятельности уже в начальной стадии туберкулезного менингита....
Ю. А. Якунин, изучавший нарушения высшей нервной деятельности у детей, больных туберкулезным менингитом, на основании сопоставления клинических симптомов с состоянием условно-рефлекторной деятельности пришел к следующим выводам. I. В остром периоде (12 — 14-й день заболевания) туберкулезного менингита, когда патологический процесс наиболее выражен, деятельность коры головного мозга резко нарушена; условные связи не образуются или...
При наличии осложнений в подостром периоде (эпендиматит, нарушения мозгового кровообращения) улучшение условно-рефлекторной деятельности наступало в более поздние сроки. Значительная слабость обоих корковых процессов отмечалась в течение 3 — 4 месяцев болезни. Осложнения вновь сопровождались выраженными нарушениями обоих корковых процессов; быстро начинало развиваться запредельное торможение, отмечались фазовые явления....
Температура при туберкулезном менингите, как правило, бывает нарушена. Типичным с первых дней болезни является повышение температуры, которая вначале держится на уровне невысокого субфебрилитета. От этого основного типа субфебрильной температуры нередко бывают отклонения. Наблюдаются случаи с начальной высокой температурой, которая с небольшими колебаниями может оставаться на относительно высоких цифрах на протяжении всего периода...
В настоящее время в связи с ранним началом и более эффективными методами лечения температура может нормализоваться в раннем периоде болезни. Однако и в настоящее время лихорадка характера субфебрилитета встречается у большинства больных, нарушения температуры обычно остаются стойкими. Колебания могут зависеть и от наличия той или иной формы туберкулеза внутренних органов.
Тип температурной кривой при лечении без пункций
Аппетит...
При туберкулезном менингите характерной является брадикардия в конце первого и в начале второго периода болезни (7 — 8-й день клинического выявления болезни). Вскоре брадикардия может перейти в тахикардию до 140 — 160 ударов в минуту и больше, что зависит от раннего угнетения функций блуждающего нерва. Следует учитывать возрастные особенности пульса. Напомним, что у детей в возрасте одного года частота пульса составляет 110 ударов в...
Изменения кровяного давления наблюдаются у большинства больных в начальном периоде туберкулезного менингита. Максимальное кровяное давление в начальном периоде всегда бывает повышено, минимальное вначале может снизиться, но вскоре также повышается. Стойкое повышение кровяного давления прогностически неблагоприятно. Головная боль различной интенсивности наблюдается, как правило, во всех случаях туберкулезного менингита. Этот...
Ригидность шейных мышц и симптом Кернига являются важными признаками при установлении диагноза любой формы менингита. В начальный период туберкулезного менингита ригидность мышц затылка и симптомы Кернига и Брудзинского не бывают резко выражены. Они нарастают постепенно, причем обычно ригидность лишь после переходит в опистотонус. Нередко наблюдается диссоциация между этими двумя симптомами: при ясном симптоме Кернига может не...
