Поступила в Детскую городскую клиническую больницу № 11 29/1 1957 г. с диагнозом туберкулезного менингита. Из анамнеза известно, что раннее развитие было нормальным. Контакт с туберкулезом не установлен. До настоящего заболевания на туберкулез не обследовалась.

Перенесенные инфекции: ветряная оспа в возрасте 4 лет, коклюш — 4 лет, гепатит — 4 лет, скарлатина — 5 лет, корь — 7 лет.

Настоящее заболевание: 22/1 1957 г. повысилась температура до 38,3 появилась головная боль, рвота. В последующие дни состояние ухудшилось, рвота продолжалась. 28/1 появились менингеальные симптомы. 29/1 1957 г. направлена в больницу. Состояние при поступлении тяжелое, вялая, адинамична. Жалобы на головную боль. В легких на рентгенограмме первичный комплекс в фазе петрификации. Температура фебрильная.

Анализ крови: Hb эр. 6 220 000, л. 8000, с. 48%, п. 2%, э. 6%, лимф. 35%, мои. 9%; РОЭ 5 мм в час.

Со стороны нервной системы: сглаженносгь правой носогубной складки, сходящееся косоглазие. Двусторонний птоз. Диплопия. Нистагмоидные подергивания влево. В спинномозговой жидкости белка 11,32%о, цитоз лимфоцитарный 3680/3, сахара 31 мг%, пленка образовалась, БК не обнаружены. Заражена морская свинка. При вскрытии через 2 месяца после заражения все органы и железы увеличены, с казеозными изменениями. В мазках из органов обнаружены микобактерии туберкулеза.

Специфическое лечение было начато на 9-й день болезни: салюзидом эндолюмбально (в связи с тяжестью состояния и повторной рвотой), стрептомицином внутримышечно и фтивазидом перорально; кроме того, проводилась дегидратационная терапия и витаминотерапия.

С 6/II, 116-й день болезни, самочувствие начало улучшаться, исчезла головная боль, уменьшился птоз, менингеальные симптомы пошли на убыль, температура снизилась до субфебрильных цифр. В связи с прогрессивным улучшением общего состояния с (14/II, 24-й день болезни, после 9 пункций прекращено эндолюмбальное введение салюзида. Дальнейшее течение менингита благоприятное.

С 16/II, 26-й день болезни, общее состояние удовлетворительное, исчезла ригидность мышц затылка, уменьшился симптом Кернига и полностью исчез к 27/III, 65-й день болезни. Диплопия исчезла к 56-му дню болезни. К этому времени уменьшился птоз и страбизм и к 74-му дню заболевания они исчезли полностью. Температура стойко нормальная с 47-го дня болезни.

Спинномозговая жидкость санировалась 17/VII, 177-й день болезни. Глазное дно при повторных исследованиях нормальное. Острота зрения 4,0.

14/VIII 1957 г. выписана домой в хорошем состоянии. За время пребывания в больнице прибавила в весе 8,5 кг.

Проведенное лечение:

 

  • сделано 9 люмбальных пункций с введением 9,0 см салюзида;
  • стрептомицин внутримышечно — 38,4 г в течение 5 месяцев;
  • ПАСК внутрь 631,5 г в течение 3,5 месяцев;
  • фтивазид внутрь 380,8 грамма в течение 6,5 месяцев;
  • дегидратационная терапия;
  • витаминотерапия.

При проведении лечения комбинированным методом внутримышечного введения стрептомицина и фтивазида с ПАСК перорально пункции делались периодически (1 раз в 7 — 8 дней) для контрольных исследований спинномозговой жидкости. Приводим для иллюстрации следующее наблю, дение.

«Туберкулезный менингит у детей»,
Д.С.Футер Е.В.Прохорович
При участии Т.Б.Шапиро Э.М.Назарова Ф.Я.Грабовой

Первая схема — применение стрептомицина субарахноидально и внутримышечно, а также введение химиопрепаратов. По этой схеме для субарахноидального введения применяется хлоркальциевый комплекс стрептомицина. Дозировки для разового введения следующие: для детей до 1 года — 0,01 — 0,015 (10 000 — 15 000 ЕД); от 1 года до 3 лет — 0,015 — 0,03 (15 000 —…

Для борьбы с расстройством зрения (падение остроты зрения при атрофии зрительных нервов) Б. А. Токарева предложила комбинированный метод лечения. В основе этого метода лежит применение витаминов, стимулирующих средств, дегидратационной терапии и местного применения ряда средств. Проводятся инъекции нитрата натрия (Natrii nitrosi) как сосудорасширяющего средства. Он назначается в нарастающих дозировках от 1 до 9% раствора, ежедневно…

При второй схеме стрептомицин вводится внутримышечно, а препараты из группы гидразидов изоникотиновой кислоты эндолюмбально. Как и при первой схеме, назначаются также химиопрепараты внутрь. Стрептомицин вводится внутримышечно в таких же дозировках, как и при первой схеме. Мы вместо стрептомицина вводили субарахноидально салюзид. Дозировки салюзида для однократного эндолюмбального введения следующие: в возрасте от 1 года до 3…

При наличии нарушения слуха из лекарственной терапии рекомендуются в основном те же средства, что и при лечении поражений зрения: курсы инъекций алоэ в указанных выше дозировках, инъекции витамина B1 и B12. Применяется ионогальванизация на область ушей (с 5% раствором йода 25—30 сеансов). Все дети с осложнениями после перенесенного туберкулезного менингита должны находиться под наблюдением соответствующих…

Третья схема — лечение без субарахноидального введения лекарств. Стрептомицин применяется только внутримышечно и одновременно дается фтивазид. Стрептомицин вводится внутримышечно в указанных дозах. Длительность применения от 4 до 6 месяцев. Фтивазид дается, исходя из средней суточной дозировки, 40 — 50 мг на 1 кг веса тела. В более раннем возрасте можно применять до 60 — 70…

Распродажи в интернет-магазинах детской одежды
Популярное
Новое Прочее