Обратное развитие явлений миокардита происходит в течение 1 — 2 мес. В тяжелых случаях изменения электрокардиограммы держатся довольно длительное время: до 1 года и более. В результате гибели части мышечных волокон и замены их соединительной тканью могут оставаться более или менее выраженные необратимые нарушения сердечной функции.
Осложнения со стороны нервной системы. Типичным осложнением дифтерии являются периферические параличи как проявление токсического поражения периферических нервов — моно- и полиневрит, полирадикулоневрит. Периферические параличи при дифтерии, по данным различных авторов, встречались в 4 — 8 % случаев; в последние десятилетия частота их снизилась.
Они возникают главным образом при токсической форме. Различают ранние и поздние дифтерийные параличи. Ранние параличи, возникающие почти исключительно при токсической форме, начинаются на 2-й неделе болезни и протекают чаще по типу мононеврита. Поражаются обычно черепные нервы (III, VI, VII, IX и X пары нервов). Наиболее часто и рано наблюдается паралич мягкого неба (IX и X пары — nn. glossopharingeus et vagus). Речь принимает гнусавый, носовой оттенок, жидкая пища может вытекать через нос.
Небная занавеска вяло свисает, неподвижна при фонации; при одностороннем параличе она асимметрична, язычок отклонен в сторону. Продолжительность паралича мягкого неба в среднем 2 — 4 нед, иногда до 6 нед. Вторым по частоте является паралич аккомодации (nn. ciliares). Одновременно может наблюдаться и наружная офтальмоплегия: косоглазие (п. abducens), птоз (п. oculomotorius). Неврит лицевого нерва бывает редко. Могут развиться также параличи мышц конечностей и туловища, возникающие чаще в поздние периоды болезни (на 4 — 6-й неделе и позже) — это так называемые поздние параличи. Они имеют типичные черты вялых параличей.
При тяжелых полирадикулоневритах могут наблюдаться параличи мышц шеи и туловища: при сидении голова больного падает на грудь, спина сгибается. Даже при распространенных параличах прогноз благоприятен. Благодаря периаксональному характеру процесса и хорошей сохранности нервных клеток утраченные функции полностью восстанавливаются через 2 — 3 мес, реже через 4 — 5 мес и даже через год.
Большую опасность для жизни представляют параличи и парезы гортанных мышц, дыхательных межреберных мышц, диафрагмы и поражение иннервационных механизмов сердца (vagus). Паралич диафрагмы характеризуется парадоксальными движениями брюшной стенки, которая при вдохе не выпячивается, а, наоборот, опускается, втягивается.
«Детские инфекционные болезни»,
С.Д. Носов