Дифтерия зева может быть смешана с фолликулярной, лакунарной и флегмонозной ангинами, фузоспириллезной ангиной (Симановского — Венсана), инфекционным мононуклеозом, ангинами при заболеваниях крови (агранулоцитоз, лейкоз) и др. Фолликулярная ангина характеризуется появлением на миндалинах серовато-белых или желтовато-белых, как бы просвечивающихся сквозь слизистую оболочку круглых нагноившихся фолликулов.
При лакунарной ангине в лакунах увеличенных разрыхленных миндалин появляются маркие, крошковатые, относительно легко снимающиеся налеты. Дифференциальный диагноз может представить особые Трудности при кокковых ангинах, сопровождающихся обширными наложениями, которые покрывают всю или значительную часть поверхности миндалин.
При этих формах ангины отмечается выраженная температурная реакция, сильная боль при глотании, яркая разлитая гиперемия зева и значительная болезненность регионарных лимфатических узлов. Фолликулярная и лакунарная ангины чаще могут быть смешаны с островчатой атипично протекающей формой дифтерии зева, особенно часто встречающейся у привитых.
Однако при этой форме дифтерии общее состояние больного страдает мало, температурная реакция выражена слабо, боль при глотании небольшая или отсутствует, регионарные лимфатические узлы малоболезненны или безболезненны, гиперемия слизистой оболочки зева выражена нерезко, налеты локализуются не только в области фолликулов и лакун, но и вне их, они довольно плотны, плохо снимаются тампоном. Флегмонозный паратонзиллит (флегмонозная ангина) иногда смешивают с токсической формой дифтерии зева.
Он проявляется значительной инфильтрацией и отеком миндалин и окружающих мягких тканей. Слизистая оболочка ярко гиперемирована. На миндалинах, в углублениях лакун, крошковатый грязно-белый или желтовато-белый налет. Отмечаются высокая температура, резкие боли при глотании, нередко затрудняющие открывание рта и жевание, резко болезненные инфильтрированные регионарные лимфатические узлы.
«Детские инфекционные болезни»,
С.Д. Носов