При ветряной оспе элементы сыпи сидят поверхностно, основание их не инфильтрировано, при проколе они спадаются (так как являются однокамерными); пупковидные вдавления могут наблюдаться лишь у некоторой части элементов.
При натуральной оспе на том или ином ограниченном участке кожи все элементы находятся в одной стадии развития (мономорфизм); при ветряной оспе вследствие толчкообразности высыпания элементы сыпи развиваются неодновременно, поэтому сыпь характеризуется полиморфизмом.
При натуральной оспе всегда имеется более или менее обильная сыпь на слизистых оболочках; при ветряной оспе высыпание на слизистых оболочках обычно скудно или отсутствует. Для дифференциальной диагностики могут быть использованы лабораторные методы, описанные в разделе «Натуральная оспа». Наконец, большое значение для дифференциальной диагностики имеют данные эпидемиологического анамнеза.
Буллезная форма ветряной оспы может быть смешана с пемфигусом. Она отличается наличием, помимо больших пузырей, типичных ветряночных везикул с нередкой локализацией на волосистой части головы. Импетиго отличается от ветряной оспы преимущественно локализацией на лице, руках, дряблостью пузырьков с быстрым нарушением их целости и последующим образованием гнойных корок.
Строфулюс иногда может сопровождаться образованием пузырьков на вершинах папул. В отличие от ветряной оспы элементы сыпи имеют большую плотность, локализуются главным образом на пояснице, ягодицах, тыльной поверхности конечностей и сопровождаются сильным зудом; повышения температуры не наблюдается. Течение длительное. Вакциниформный пустулез Капоши, или герпетическая экзема, может иметь большое сходство с ветряной оспой.
Он возникает обычно у детей первого года жизни при наличии экземы или дерматозов. Высыпающие пузырьки сходны с ветряночными, но они локализуются главным образом на пораженной экземой коже, имеют пупковидные втяжения. В отличие от ветряной оспы заболевание обычно протекает тяжело, с высокой температурой, которая держится до 10 дней. Со скарлатиной ветряная оспа может быть смешана в случае высыпания продромальной скарлатиноподобной сыпи.
Обычно возникает мысль о двойной инфекции — об одновременном развитии той и другой болезни. Скарлатина может быть исключена при отсутствии ангины, типичных изменений языка и, бледности носогубного треугольника. В некоторых случаях для уточнения диагноза необходимо наблюдение.
При распознавании ветряной оспы в случае необходимости могут быть использованы лабораторные методы (те же, что и при натуральной оспе).
«Детские инфекционные болезни»,
С.Д. Носов