Анализ диагностических ошибок показывает, что ангины самого разнообразного происхождения и облика принимаются за дифтерию, а при дифтерии ставится диагноз ангины различной этиологии.
Локализованную дифтерию зева чаще всего смешивают с лакунарными и фолликулярными ангинами.
Дифференциальная диагностика при наличии известного опыта в большинстве случаев не затруднительна, так как оба вида ангин отличаются от дифтерии рядом признаков: более широкой и разлитой гиперемией (при локализованной дифтерии гиперемия ограничивается миндалинами), меньшей отечностью слизистой, рыхлостью легко отделяющихся наложений, выраженной болезненностью при глотании, большей плотностью и болезненностью тонзиллярных лимфоузлов. Имеются также различия в расположении и очертаниях Р выпота.
Наложения при лакунарных ангинах в отличие г от дифтерии обнаруживаются в криптах, а не на выпуклой части миндалин, а при фолликулярных ангинах равномерно округлые очертания нагноившихся фолликулов делают их мало похожими на неправильной формы островки налетов при локализованной дифтерии зева.
Из общих симптомов наибольшее значение имеет температурная реакция. При кокковых ангинах она более высока и зависит в своей длительности от хода местного процесса, при дифтерии — более низка и быстро падает, независимо от динамики местных изменений.
Сложнее дифференциальный диагноз при кокковых ангинах, протекающих с обширными наложениями, покрывающими всю или большую часть миндалин. В тех случаях, когда наложения состоят из детрита или гноя, врач легко выходит из затруднения, если он ставит себе правилом снимать налет при каждой сомнительной в отношении дифтерии ангине.
Проба с растиранием обнаруживает отсутствие фибринозного выпота — одного из наиболее характерных признаков дифтерии.
«Дифтерия у детей», М.Е.Сухарева, К.В.Блюменталь